ストリップによるパノラマ画像エラーへの影響

はじめに パノラマ X 線撮影は口腔外イメージング技術であり、歯顔面の構造を検査するための効果的で迅速かつ比較的安価な診断ツールであると考えられています。1-4 パノラマ撮影では、開いた口、頭の位置のずれや傾き、不適切な露出パラメータ、患者の動きなど、画像の品質を低下させるさまざまなエラーが報告されています。 X線撮影画像の品質が低いと、歯科医による誤解が生じ、最終的には誤った治療計画につながる可能性があります。 さらに、パノラマ画像のエラーにより、最終的に X 線撮影の繰り返しが発生する可能性があります。5、 6 時間とお金の無駄に加えて、X 線撮影の繰り返しは過剰な放射線被ばくを引き起こし、髄膜腫、脳腫瘍、がんなどの患者や医療放射線技師の潜在的な損傷のリスクを高めます 7、8、特に甲状腺と白血病。9、10診断用放射線への曝露回数は生涯を通じて比較的多く、がんのリスクに関連するわずかな増加であっても社会的に非常に重要である11。 したがって、多くの研究は、医療および歯科の診断用放射線被ばくを可能な限り最小限に抑える必要性を強調しています。12-15 患者の位置エラーは最も頻繁に起こるパノラマ画像エラーとして特定されており 16-18、いくつかの研究では報告されたエラーのほぼ 95% がこれであることを示唆しています 19。 位置誤差と患者の動きは、口腔内、口腔外、およびコーンビームコンピュータ断層撮影 (CBCT) を含む歯科画像撮影を拒否する 2 つの一般的な理由です。20 したがって、すべての歯科用 X 線撮影スタッフは、正しい位置決め技術と患者の動きの軽減に焦点を当てた定期的なトレーニングを受けることが推奨されます。20 パノラマ X 線撮影における典型的な患者の位置決めエラーには、舌を口蓋に当てていない、頭が前にある、頭が後ろにある、頭が左右にひねられる、頭が左または右に傾く、顎が高すぎる、顎が高すぎるなどがあります。低い、前かがみの姿勢と不適切な首の伸展、顎サポートに顎を乗せていない、咬合ガイドを使用していない、唇が開いている、撮影中に患者が動いている、金属製の物体やプロテーゼを取り外していない。21-23 上記のすべての位置エラーの中で、最も一般的なエラーは、舌を口蓋に当て続けられないことです。24-26 口蓋に対して舌を保持できないため、口蓋舌間空隙 (PGA) は、パノラマ X 線写真では硬口蓋の下および上顎前歯の頂点に暗い X 線透過性の帯として現れます。27、 28 このアーティファクトは、正しい診断と治療計画のために目的の根尖周囲領域を解釈することが困難または不可能になる可能性があるため、パノラマ X 線写真の品質を大幅に低下させます (たとえば、上顎の前部領域の嚢胞性病変の解釈が困難になります)。 。 さらに、PGA が下顎枝に落ちた場合、骨折と間違われる可能性があります 29。 パノラマ撮影中に患者が嚥下し、瞬間的に口蓋に触れなかった場合、PGA は局所的な X 線透過領域として片側かつ非対称に見えることがあります。 30. 患者が舌先のみを上顎歯の後ろに置くと、舌と硬口蓋の間により大きな空隙が形成されます。26、 28、29 以前の研究が示唆しているように、舌を口蓋に当てないという間違いの平均発生率は 40% 近くです。31、 32 ただし、一部の研究では、パノラマ X 線撮影におけるこのエラーの頻度は 80 ～ 90 パーセントに達する可能性もあると推定しています。26、 [33] また、舌が口蓋に接触していないことは、混合歯列期で最もよくあるエラーと考えられています。 全体として、位置誤差、特に舌と口蓋の間の距離の発生率は、永久歯列期よりも混合歯列期の方が高いと報告されています27。 PGA エラーの主な原因は、患者が舌口蓋の位置を理解していないこと、X 線撮影技師がこの問題を患者に明確に説明できないこと、技師と患者の間で効果的な説明とコミュニケーションが欠如していることです。26 パノラマ画像撮影中、多くの場合、患者は舌を動かさずに静止した位置に保持し、口蓋に完全に密着した状態に保つことができず、技師は患者が指示に従っていること、および舌が正しい位置にあることを確認することができません。28、 32、33 したがって、オペレータは十分な時間を割り当て、適切な技術を使用して患者の位置を調整する必要があります。19、 20 PGA 誤差を最小限に抑えることの重要性と必要性​​を強調する研究がいくつかありますが、この目標を達成するための実際的な方法に関する研究はほとんどありません。

シンプルで実用的なテクニックを使用して、前述のエラーを最小限に抑える必要があると思われます。 これに関連して、本研究では、パノラマ画像化における口蓋舌気道の影誤差の低減に対する舌の適切な位置決めのための簡単で安価な方法としてセルロイドマトリックステープとオーラルテープを使用する効果を評価する。

材料と方法 この研究は、2021年9月29日から2022年2月20日まで、イランのタブリーズ医科大学歯学部口腔顎顔面放射線科で実施された。 研究プロトコールは大学の倫理委員会によって承認されました（治験審査委員会：IR.TBZMED.REC.1399.730）。 参考となる同様の研究がなかったため、適切なサンプルサイズを決定するために、口腔顎顔面放射線科の患者 30 人を対象にパイロット研究が行われました。 患者はランダムに 15 人ずつ 2 つのグループに分けられ、それぞれがセルロイド マトリックス テープと食品材料のストリップという異なる材料をテストして評価されました。 初期の結果は有望で、成功率はセルロイドのマトリックステープのグループでは 99%、食品材料のストリップのグループでは 90% でした。 タイプ I エラー 0.05 および研究検出力 80% を考慮して、各研究グループの 76 サンプルが計算されました。 安全のため、この数値はさらに 20% 増加しました。これは、研究で 1 グループあたり 90 個のサンプルが使用されたことを意味します。 したがって、研究では合計 270 のサンプルを使用し、3 つのグループに均等に分割されました。

メーカーの指示に従って歯科用 X 線システム (DR イメージング システム、RAYSCAN α-P、韓国) を使用し、50/60 ヘルツ、60 ～ 90 kW、4 ～ 17 mA で合計 270 枚のパノラマ X 線写真を撮影しました。 、スキャナ 2.0.1 ソフトウェアでの取得時間は 14 秒です。 画像は、寸法 14.1 × 6.5 × 18.7 インチ、ピクセル ピッチ 0.27 ミリメートルの LCD (液晶ディスプレイ) モニター (Dell E2014HF) に表示され、検査されました。

この実験的研究では、すべてのパノラマ画像は患者の位置決め基準に従って技術者によって撮影されました。 露出設定は、患者の体格と体重に基づいて選択されました。

主な参加基準は15歳以上でした。 外傷、病変、腫れ、播種性感染症、身体的および精神的障害、重度の咽頭反射、口蓋裂、発話および舌の動きの困難、この研究で使用された材料に対するアレルギーの既往歴のある患者、および協力に消極的な患者は対象から除外された。研究。

患者はランダムに 3 つのグループに分けられました。 90人の患者には、幅10mm、長さ30mmの透明ポリエステルのセルロイド・マトリックス・ストリップ（Maquira Dental Products、マリンガ、ブラジル）が投与されました。 2 番目のグループでは、90 人の患者に食用のストリップが与えられました。 彼らは 45 人からなる 2 つのサブグループに分けられました。 45人の患者には、甘いバナナ風味の市販のチューインガム（バナナオリオン）の10×30mmストリップが投与され、45人の患者には酸っぱいフルーツレザーが投与されました。 最後に、第 3 グループとして、特に指示を与えずに 90 人の患者を対照グループとして選択しました。 図 1 は、この研究で使用されたさまざまなストリップと、患者の口蓋におけるストリップのおおよその位置を示しています。

患者への指示：

パノラマ画像撮影は、対照群では介入なしで（ルーチン手順として、対照群のすべての患者に舌を口蓋にくっつけるように指示されたことを除いて）口腔科の標準プロトコールに従って実施されました。そして顎顔面放射線科。

パノラマ画像撮影の前に、食用ストリップ群とセルロイドストリップ群の患者は、所定のストリップを舌の上に置くように指示されました。 ストリップは、舌の中央 3 分の 1 に前後方向に配置され、ストリップの中心線が舌の中央の溝に配置されるように横方向に配置されました (図 1B)。 機械で最終的な頭の位置を調整するとき、撮影手技中にストリップを口の天井まで上げ、口蓋に当てて保持するように求められました。

X 線写真の評価 口腔および顎顔面の放射線科医が、一重盲検ランダム選択で X 線写真を評価し、エラーを特定して記録しました。 X 線写真は、口蓋舌気腔陰影誤差の程度に基づいて、診断上許容できる、許容できない、および優れたものに分類されました (図 2-4)。

データ分析 統計分析は、SPSSTM バージョン 26 (IBM Corp.、ニューヨーク州ニューヨーク、以前の SPSS Inc.、イリノイ州シカゴ) を使用して実行されました。 定性的データは頻度 (パーセンテージ) で表され、通常の定量的データは平均 ± 標準偏差で表されました。 カイ二乗検定では質的変数を比較し、正規分布を持つ量的変数には一元配置分散分析 (ANOVA) を使用しました。 介入の結果はロジスティック回帰モデルを使用して評価されました。 P<0.05 の差は、すべてのテストで統計的に有意であるとみなされました。

結果

*** 議論

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結論

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