Påvirkning af panoramabilleddannelsesfejl med strimler

Introduktion Panoramisk radiografi er en ekstraoral billeddannelsesteknik og betragtes som et effektivt, hurtigt og relativt billigt diagnostisk værktøj til at undersøge dentofaciale strukturer.1-4 Forskellige fejl såsom åbne læber, forskudt eller tiltet hovedposition, uhensigtsmæssige eksponeringsparametre, bevægelse af patienter osv., er blevet rapporteret til panoramabilleder, som reducerer kvaliteten af ​​billederne. Den lave kvalitet af de røntgenbilleder kan resultere i fejlfortolkninger af tandlæger, hvilket i sidste ende kan føre til forkerte behandlingsplaner. Derudover kan panoramabilleddannelsesfejl i sidste ende forårsage gentagelse af radiografi.5, 6 Ud over at spilde tid og penge, forårsager gentagelse af radiografi overdreven strålingseksponering og øger risikoen for potentiel skade hos patienter og medicinske strålingsoperatører, herunder meningeom, hjernetumorer og cancere,7, 8 især skjoldbruskkirtel og leukæmi.9, 10 I betragtning af at antallet af eksponeringer for diagnostisk stråling er relativt højt i løbet af levetiden, er selv en lille stigning relateret til risikoen for kræft af væsentlig offentlig betydning.11 Talrige undersøgelser har således fremhævet nødvendigheden af ​​at minimere medicinsk og tanddiagnostisk strålingseksponering så meget som muligt.12-15 Patientpositionsfejl er blevet identificeret som de hyppigste panoramabilleddannelsesfejl, 16-18, og nogle undersøgelser tyder på, at dette er tilfældet for næsten 95 procent af de rapporterede fejl.19 Positionsfejl og patientbevægelse er to almindelige årsager til at afvise dental billeddannelse, herunder intra-oral, ekstra-oral og Cone-Beam Computed Tomography (CBCT).20 Det foreslås således, at alt tandröntgenpersonale modtager regelmæssig træning med fokus på korrekte positioneringsteknikker og reduktion af patientbevægelser.20 De typiske patientpositioneringsfejl i panoramisk radiografi omfatter manglende hvile af tungen mod ganen, hoved placeret fremad, hoved placeret bagud, hoved drejet mod venstre eller højre, hoved vippet til venstre eller højre, hagen for højt, hagen også lav, en nedsænket stilling og utilstrækkelig nakkeforlængelse, ikke at hvile hagen på hagestøtten, undlade at bruge bideguiden, åbne læber, patientbevægelse under billeddannelse og ikke fjerne metalgenstande eller proteser.21-23 Blandt alle de ovenfor nævnte positionsfejl er den mest almindelige fejl, at man ikke holder tungen mod ganen.24-26 På grund af svigt af at holde tungen mod ganen, optræder palatoglossal airspace (PGA) på panorama-røntgenbilleder som et mørkt radiolucent bånd under den hårde gane og på toppen af ​​de forreste maxillary-tænder.27, 28 Denne artefakt reducerer kvaliteten af ​​det panoramiske røntgenbillede markant, da det kan være vanskeligt eller umuligt at fortolke det ønskede periapikale område for korrekt diagnose og behandlingsplanlægning (for eksempel gør det vanskeligt at fortolke cystiske læsioner i det forreste område af overkæben) . Når PGA falder på underkæbens ramus, kan det desuden forveksles med et brud.29 PGA kan ses ensidigt og asymmetrisk som et lokaliseret radiolucent område, hvis patienten sluger under panoramabilleddannelse og et øjeblik ikke rører mundhulen. 30. Hvis patienten kun placerer tungespidsen bag kæbetænderne, dannes der et større luftrum mellem tungen og den hårde gane.26, 28, 29 Som tidligere undersøgelser antyder, er den gennemsnitlige forekomst af fejlen ved ikke at holde tungen mod ganen næsten 40 procent.31, 32 Nogle undersøgelser har dog estimeret, at hyppigheden af ​​denne fejl i panoramisk radiografi endda kan nå 80-90 procent.26, 33 Også tungen, der ikke er i kontakt med ganen, betragtes som den mest almindelige fejl i den blandede tandbehandlingsperiode. Samlet set er forekomsten af ​​positionsfejl, især afstanden mellem tunge og gane, angiveligt højere i den blandede tandbehandlingsperiode end i den permanente tandbehandlingsperiode.27, 33 Hovedårsagen til PGA-fejl er patientens manglende forståelse af tunge-gane-positionen og røntgenteknikernes manglende evne til klart at forklare denne problemstilling for patienten og manglen på effektiv forklaring og kommunikation mellem teknikeren og patienten.26 Under panoramabilleder kan patienter ofte ikke holde tungen i en stille stilling uden at bevæge sig, helt fastgjort til ganen, og teknikeren kan ikke kontrollere, at patienten har fulgt instruktionerne, og at tungen er i den rigtige position.28, 32, 33 Derfor bør operatøren afsætte tilstrækkelig tid og bruge passende teknikker til at placere patienten.19, 20 Selvom flere undersøgelser har understreget vigtigheden og nødvendigheden af ​​at minimere PGA-fejl, er der kun lidt forskning i de praktiske metoder til at nå dette mål.

Det synes nødvendigt at minimere den nævnte fejl ved hjælp af enkle og praktiske teknikker. I denne henseende evaluerer nærværende undersøgelse effekten af ​​at bruge celluloidmatrixtape og orale tape som en enkel og billig metode til korrekt positionering af tungen til at reducere den palatoglossale luftvejsskyggefejl i panoramabilleder.

Materialer og metoder Denne undersøgelse blev udført på Oral and Maxillofacial Radiology Department, Det Odontologiske Fakultet, Tabriz University of Medical Sciences, Iran, mellem 2021-09-29 og 2022-02-20. Studieprotokollen blev godkendt af universitetets etiske udvalg (Institutional Review Board: IR.TBZMED.REC.1399.730) Da der ikke var lignende undersøgelser at referere til, blev der lavet en pilotundersøgelse med 30 patienter fra mundtlig- og kæberadiologiafdelingen for at finde ud af en passende stikprøvestørrelse. Patienterne blev tilfældigt opdelt og vurderet i to grupper på 15, der hver testede forskellige materialer: celluloid matrixtape og strimler af madmateriale. De indledende resultater var lovende med en succesrate på 99 % i gruppen med celluloidmatrixtape og 90 % i gruppen med strimlerne af fødevaremateriale. I betragtning af en type I-fejl på 0,05 og studiestyrke på 80 %, blev 76 prøver for hver undersøgelsesgruppe beregnet. For at være på den sikre side blev dette tal hævet med yderligere 20 %, hvilket betyder, at 90 prøver pr. gruppe blev brugt i undersøgelsen. Så i alt arbejdede undersøgelsen med 270 prøver, fordelt ligeligt i tre grupper.

I alt 270 panorama-røntgenbilleder blev taget ved hjælp af et dental røntgensystem (DR-billeddannelsessystem, RAYSCAN α-P, Sydkorea) i henhold til instruktionerne fra producenten ved 50/60 Hertz, 60-90 kW, 4-17 mA , og akkvisitionstid på 14 s i Scanner 2.0.1-softwaren. Billederne blev vist og undersøgt på en LCD-skærm (Liquid-Crystal Display) (Dell E2014HF) med dimensioner på 14,1 × 6,5 × 18,7 tommer og en pixelpitch på 0,27 millimeter.

I denne eksperimentelle undersøgelse blev alle panoramabilleder taget af en tekniker i overensstemmelse med patientpositioneringsstandarderne. Eksponeringsindstillingerne blev valgt ud fra patientens størrelse og vægt.

Det vigtigste inklusionskriterium var alder over 15 år. Patienter med en historie med traumer, læsion, hævelse, spredt infektion, fysiske og mentale handicap, svær gag-refleks, ganespalte, besvær med tale og tungebevægelse, allergi over for materialerne brugt i denne undersøgelse og dem, der var tilbageholdende med at samarbejde, blev udelukket fra Studiet.

Patienterne blev randomiseret i tre grupper. Halvfems patienter modtog celluloid matrixstrimler af gennemsigtig polyester (Maquira Dental Products, Maringá, Brasilien) med en 10 mm bredde og 30 mm længde. I den anden gruppe fik halvfems patienter spiselige strimler. De blev opdelt i to undergrupper på 45 personer. 45 patienter modtog 10 × 30 mm strimler af enten kommercielt tyggegummi (Banana Orion) med sød banansmag, og 45 patienter modtog surt frugtlæder. Endelig, som den tredje gruppe, blev 90 patienter udvalgt som kontrolgruppe uden at give nogen specifikke instruktioner. Figur 1 viser de forskellige strimler anvendt i denne undersøgelse og den omtrentlige placering af strimlerne ved patienternes gane.

Instruktion af patienter:

Panoramabilleddannelse blev udført i kontrolgruppen uden nogen intervention (bortset fra som en rutineprocedure, blev alle patienterne i kontrolgruppen instrueret i at holde tungen til ganen) og i overensstemmelse med standardprotokollerne fra Oralafdelingen og maxillofacial radiologi.

Før panoramabilleddannelse blev patienterne i spiselige og celluloid-strimmelgrupper instrueret i at lægge de givne strimler på deres tunger. Strimlerne blev placeret i den anterior-posteriore dimension ved den midterste tredjedel af tungen og i den tværgående dimension på en sådan måde, at strimlens midterlinje blev placeret i den centrale rille af tungen (fig. 1B). Da de justerede den endelige hovedposition i maskinen, blev de bedt om at hæve strimlen til mundvigen og holde den mod ganen under billedbehandlingsproceduren.

Vurdering af røntgenbilleder En mundtlig og maxillofacial radiolog vurderede røntgenbillederne i enkeltblindet tilfældigt udvalg for at identificere og registrere fejlene. Røntgenbillederne blev klassificeret som diagnostisk acceptable, uacceptable og fremragende baseret på graden af ​​den palatoglossale luftrumsskyggefejl (fig. 2-4).

Dataanalyse De statistiske analyser blev udført under anvendelse af SPSSTM version 26 (IBM Corp., New York, NY; tidligere SPSS Inc., Chicago, IL). De kvalitative data blev repræsenteret som frekvens (procent), og normale kvantitative data blev udtrykt som middel ± standardafvigelse. Chi-kvadrattesten sammenlignede de kvalitative variable, og envejsvariansanalyse (ANOVA) blev brugt til kvantitative variable med normalfordeling. Interventionsresultaterne blev evalueret ved hjælp af den logistiske regressionsmodel. Forskellene med P<0,05 blev betragtet som statistisk signifikante for alle tests.

Resultater

*** Diskussion

***

Konklusion

***