Panoramische beeldfouten beïnvloeden met strips

Inleiding Panoramische radiografie is een extra-orale beeldvormingstechniek en wordt beschouwd als een effectief, snel en relatief goedkoop diagnostisch hulpmiddel om dentofaciale structuren te onderzoeken.1-4 Bij panoramische beeldvorming zijn diverse fouten gemeld, zoals open lippen, verschoven of gekantelde positie van het hoofd, ongepaste belichtingsparameters, beweging van de patiënt, enz., waardoor de kwaliteit van de beelden afneemt. De lage kwaliteit van de radiografische beelden kan leiden tot verkeerde interpretaties door tandartsen, wat uiteindelijk kan leiden tot onjuiste behandelplannen. Bovendien kunnen panoramische beeldfouten uiteindelijk de herhaling van radiografie veroorzaken.5, 6 Behalve dat het herhalen van radiografieën tijd en geld verspilt, veroorzaakt het overmatige blootstelling aan straling en verhoogt het het risico op potentiële schade bij patiënten en bestralingsdeskundigen, waaronder meningeoom, hersentumoren en kankersoorten,7, 8, vooral schildklier- en leukemie.9, 10 dat het aantal blootstellingen aan diagnostische straling gedurende het hele leven relatief hoog is, is zelfs een kleine toename in verband met het risico op kanker van groot publiek belang.11 Talrijke onderzoeken hebben dus de noodzaak benadrukt om de blootstelling aan medische en tandheelkundige diagnostische straling zoveel mogelijk te minimaliseren.12-15 Positiefouten bij patiënten zijn geïdentificeerd als de meest voorkomende fouten bij panoramische beeldvorming, 16-18, waarbij sommige onderzoeken suggereren dat dit het geval is voor bijna 95 procent van de gerapporteerde fouten.19 Positiefouten en beweging van de patiënt zijn twee veel voorkomende redenen om tandheelkundige beeldvorming, waaronder intra-orale, extra-orale en Cone-Beam Computed Tomography (CBCT), af te wijzen.20 Daarom wordt gesuggereerd dat al het tandheelkundige radiografiepersoneel regelmatig training krijgt, gericht op correcte positioneringstechnieken en het verminderen van patiëntbewegingen.20 De typische fouten bij het positioneren van de patiënt bij panoramische radiografie zijn onder meer het onvermogen om de tong tegen het gehemelte te laten rusten, het hoofd naar voren gepositioneerd, het hoofd naar achteren gepositioneerd, het hoofd naar links of rechts gedraaid, het hoofd naar links of rechts gekanteld, de kin te hoog, de kin te hoog. laag, een onderuitgezakte houding en onvoldoende nekextensie, het niet laten rusten van de kin op de kinsteun, het niet gebruiken van de bijtgeleider, de lippen geopend, de patiënt beweegt tijdens beeldvorming en het niet verwijderen van de metalen voorwerpen of prothesen.21-23 Van alle hierboven genoemde positionele fouten is de meest voorkomende fout het onvermogen om de tong tegen het gehemelte te houden.24-26 Omdat het niet lukt om de tong tegen het gehemelte te houden, verschijnt de palatoglossale luchtruimte (PGA) op panoramische röntgenfoto’s als een donkere radiolucente band onder het harde gehemelte en op de toppen van de voorste maxillaire tanden.27, 28 Dit artefact vermindert de kwaliteit van de panoramische röntgenfoto aanzienlijk, omdat het moeilijk of onmogelijk kan zijn om het gewenste periapicale gebied te interpreteren voor een correcte diagnose en behandelingsplanning (waardoor het bijvoorbeeld moeilijk wordt om cystische laesies in het voorste deel van de bovenkaak te interpreteren) . Bovendien kan, wanneer PGA op de ramus van de onderkaak valt, het aangezien worden voor een fractuur.29 PGA kan unilateraal en asymmetrisch worden gezien als een gelokaliseerd radiolucent gebied als de patiënt slikt tijdens panoramische beeldvorming en tijdelijk het gehemelte niet raakt. 30. Als de patiënt alleen de tongpunt achter de maxillaire tanden plaatst, ontstaat er een grotere luchtruimte tussen de tong en het harde gehemelte.26, 28, 29 Zoals eerdere studies suggereren, is de gemiddelde incidentie van de fout door de tong niet tegen het gehemelte te houden bijna 40 procent.31, 32 Sommige onderzoeken schatten echter dat de frequentie van deze fout bij panoramische radiografie zelfs 80-90 procent kan bedragen.26, 33 Ook wordt het niet in contact komen van de tong met het gehemelte beschouwd als de meest voorkomende fout in de periode van gemengd gebit. Over het geheel genomen is de incidentie van positionele fouten, met name de afstand tussen tong en gehemelte, naar verluidt hoger in de periode van het gemengde gebit dan in de periode van het permanente gebit.27, 33 De belangrijkste oorzaak van PGA-fouten is het gebrek aan inzicht bij de patiënt in de positie van de tong en het gehemelte, het onvermogen van de radiografietechnici om dit probleem duidelijk aan de patiënt uit te leggen en het gebrek aan effectieve uitleg en communicatie tussen de technicus en de patiënt.26 Tijdens panoramische beeldvorming kunnen patiënten hun tong vaak niet stil houden zonder te bewegen, volledig vastgemaakt aan het gehemelte, en kan de technicus niet controleren of de patiënt de instructies heeft gevolgd en of de tong zich in de juiste positie bevindt.28, 32, 33 Daarom moet de operator voldoende tijd uittrekken en geschikte technieken gebruiken om de patiënt te positioneren.19, 20 Hoewel verschillende onderzoeken het belang en de noodzaak van het minimaliseren van PGA-fouten hebben benadrukt, is er weinig onderzoek gedaan naar de praktische methoden om dit doel te bereiken.

Het lijkt noodzakelijk om de genoemde fout te minimaliseren met behulp van eenvoudige en praktische technieken. In dit opzicht evalueert de huidige studie het effect van het gebruik van celluloid matrixtapes en orale tapes als een eenvoudige en goedkope methode voor de juiste positionering van de tong op het verminderen van de schaduwfout van de palatoglossale luchtwegen bij panoramische beeldvorming.

Materialen en methoden Dit onderzoek werd uitgevoerd op de afdeling Orale en Maxillofaciale Radiologie, Faculteit Tandheelkunde, Tabriz Universiteit voor Medische Wetenschappen, Iran, tussen 29-09-2021 en 20-02-2022. Het onderzoeksprotocol werd goedgekeurd door de ethische commissie van de universiteit (Institutional Review Board: IR.TBZMED.REC.1399.730) Omdat er geen vergelijkbare onderzoeken waren om naar te verwijzen, werd een pilotstudie uitgevoerd met 30 patiënten van de afdeling orale en maxillofaciale radiologie om een ​​geschikte steekproefomvang te bepalen. De patiënten werden willekeurig verdeeld en beoordeeld in twee groepen van vijftien, waarbij elk verschillende materialen testte: celluloid matrixtape en reepjes voedselmateriaal. De eerste resultaten waren veelbelovend, met een succespercentage van 99% in de groep met celluloidmatrixtape en 90% in de groep met strips met voedingsmateriaal. Rekening houdend met een Type I-fout van 0,05 en een onderzoekskracht van 80%, werden voor elke onderzoeksgroep 76 monsters berekend. Voor de zekerheid werd dit aantal met nog eens 20% verhoogd, wat betekent dat er in het onderzoek 90 monsters per groep werden gebruikt. In totaal werkte het onderzoek dus met 270 monsters, gelijkmatig verdeeld over drie groepen.

Er zijn in totaal 270 panoramische röntgenfoto's gemaakt met behulp van een tandheelkundig röntgensysteem (DR-beeldvormingssysteem, RAYSCAN α-P, Zuid-Korea) volgens de instructies van de fabrikant bij 50/60 Hertz, 60-90 kW, 4-17 mA en een acquisitietijd van 14 s in de Scanner 2.0.1-software. De beelden werden weergegeven en onderzocht op een LCD-monitor (Liquid-Crystal Display) (Dell E2014HF) met afmetingen van 14,1 x 6,5 x 18,7 inch en een pixelafstand van 0,27 millimeter.

In dit experimentele onderzoek werden alle panoramische beelden door een technicus gemaakt volgens de positioneringsnormen van de patiënt. De belichtingsinstellingen werden geselecteerd op basis van de grootte en het gewicht van de patiënt.

Het belangrijkste inclusiecriterium was leeftijd boven 15 jaar. Patiënten met een voorgeschiedenis van trauma, laesie, zwelling, verspreide infectie, lichamelijke en geestelijke handicaps, ernstige kokhalsreflex, gespleten gehemelte, moeite met spreken en tongbeweging, allergie voor de materialen die in dit onderzoek werden gebruikt, en patiënten die terughoudend waren om mee te werken, werden uitgesloten van deelname. de studie.

De patiënten werden gerandomiseerd in drie groepen. Negentig patiënten ontvingen celluloidmatrixstroken van transparant polyester (Maquira Dental Products, Maringá, Brazilië) met een breedte van 10 mm en een lengte van 30 mm. In de tweede groep kregen negentig patiënten eetbare strips. Ze werden verdeeld in twee subgroepen van 45 personen. 45 patiënten ontvingen reepjes van 10 x 30 mm van commerciële kauwgom (Banana Orion) met zoete bananensmaak en 45 patiënten kregen zuur fruitleer. Ten slotte werden als derde groep 90 patiënten geselecteerd als controlegroep zonder enige specifieke instructies te geven. Figuur 1 toont de verschillende strips die in dit onderzoek zijn gebruikt en de geschatte positionering van de strips aan het gehemelte van de patiënten.

Instructie van patiënten:

Panoramische beeldvorming werd bij de controlegroep uitgevoerd zonder enige tussenkomst (behalve als routineprocedure, alle patiënten in de controlegroep kregen de opdracht hun tong tegen het gehemelte te houden) en in overeenstemming met de standaardprotocollen van de afdeling Mondziekten. en Maxillofaciale radiologie.

Vóór panoramische beeldvorming kregen de patiënten in eetbare en celluloidstripgroepen de opdracht om de gegeven strips op hun tong te leggen. De strips werden in de anterieur-posterieure dimensie op het middelste derde deel van de tong geplaatst, en in de transversale dimensie op een zodanige manier dat de middellijn van de strip in de centrale groef van de tong werd geplaatst (figuur 1B). Bij het aanpassen van de uiteindelijke hoofdpositie in de machine werd hen gevraagd de strip tijdens de beeldvormingsprocedure omhoog te brengen naar het gehemelte en deze tegen het gehemelte te houden.

Beoordeling van röntgenfoto's Een orale en maxillofaciale radioloog beoordeelde de röntgenfoto's in enkelblinde willekeurige selectie om de fouten te identificeren en vast te leggen. De röntgenfoto's werden geclassificeerd als diagnostisch aanvaardbaar, onaanvaardbaar en uitstekend op basis van de mate van de palatoglossale schaduwfout in de luchtruimte (Fig. 2-4).

Gegevensanalyse De statistische analyses werden uitgevoerd met behulp van SPSSTM versie 26 (IBM Corp., New York, NY; voorheen SPSS Inc., Chicago, IL). De kwalitatieve gegevens werden weergegeven als frequentie (percentage), en normale kwantitatieve gegevens werden uitgedrukt als gemiddelde ± standaardafwijking. De Chi-kwadraattest vergeleek de kwalitatieve variabelen, en eenzijdige variantieanalyse (ANOVA) werd gebruikt voor kwantitatieve variabelen met een normale verdeling. De interventieresultaten werden geëvalueerd met behulp van het logistische regressiemodel. De verschillen met P<0,05 werden voor alle tests als statistisch significant beschouwd.

Resultaten

*** Discussie

***

Conclusie

***