Wpływ pasków na błędy obrazu panoramicznego

Wprowadzenie Radiografia pantomograficzna jest techniką obrazowania zewnątrzustnego, uważaną za skuteczne, szybkie i stosunkowo niedrogie narzędzie diagnostyczne umożliwiające badanie struktur twarzowo-zębowych.1-4 W obrazowaniu panoramicznym zgłaszano różne błędy, takie jak otwarte usta, przesunięta lub pochylona pozycja głowy, niewłaściwe parametry ekspozycji, ruch pacjentów itp., które powodują obniżenie jakości obrazów. Niska jakość zdjęć radiograficznych może skutkować błędną interpretacją przez dentystów, co ostatecznie może prowadzić do błędnych planów leczenia. Ponadto błędy w obrazowaniu panoramicznym mogą ostatecznie spowodować powtórzenie radiografii.5, 6 Oprócz marnowania czasu i pieniędzy powtarzanie zdjęć RTG powoduje nadmierną ekspozycję na promieniowanie i zwiększa ryzyko potencjalnych uszkodzeń u pacjentów i operatorów radioterapii, w tym oponiaka, guzów mózgu i nowotworów7, 8, szczególnie tarczycy i białaczki.9, 10 Biorąc pod uwagę że liczba ekspozycji na promieniowanie diagnostyczne w ciągu życia jest stosunkowo duża, nawet niewielki wzrost związany z ryzykiem zachorowania na nowotwór ma istotne znaczenie społeczne11. Dlatego też liczne badania podkreśliły konieczność maksymalnego minimalizowania narażenia na promieniowanie w diagnostyce medycznej i stomatologicznej.12-15 Błędy w ułożeniu pacjenta zostały zidentyfikowane jako najczęstsze błędy w obrazowaniu panoramicznym 16-18, a niektóre badania sugerują, że dotyczy to prawie 95 procent zgłaszanych błędów.19 Błąd ułożenia i ruch pacjenta to dwa częste powody odrzucenia badań obrazowych stomatologicznych, w tym wewnątrzustnych, zewnątrzustnych i tomografii komputerowej wiązki stożkowej (CBCT).20 Dlatego sugeruje się, aby cały personel zajmujący się radiologią stomatologiczną przechodził regularne szkolenia skupiające się na technikach prawidłowego pozycjonowania i ograniczaniu ruchów pacjenta.20 Do typowych błędów ułożenia pacjenta w badaniu panoramicznym zalicza się: brak oparcia języka o podniebienie, głowę skierowaną do przodu, głowę skierowaną do tyłu, głowę skręconą w lewo lub w prawo, głowę przechyloną w lewo lub w prawo, podbródek zbyt wysoko, podbródek też niska, przygarbiona pozycja i niewystarczające wyprostowanie szyi, nieopieranie brody na podpórce podbródka, niestosowanie prowadnicy zagryzowej, otwarte usta, ruchy pacjenta podczas obrazowania oraz nieusuwanie metalowych przedmiotów lub protez.21-23 Spośród wszystkich wymienionych powyżej błędów ułożenia najczęstszym błędem jest nietrzymanie języka przy podniebieniu.24-26 Z powodu niemożności dotarcia języka do podniebienia, przestrzeń powietrzna podniebienno-językowa (PGA) pojawia się na radiogramach panoramicznych jako ciemny, radioprzezierny pas pod podniebieniem twardym i na wierzchołkach zębów przednich szczęki.27, 28 Artefakt ten znacznie pogarsza jakość zdjęcia panoramicznego, ponieważ interpretacja pożądanego obszaru okołowierzchołkowego w celu prawidłowej diagnozy i planowania leczenia może być trudna lub niemożliwa (na przykład utrudnia interpretację zmian torbielowatych w przedniej części górnej szczęki). . Ponadto, gdy PGA spadnie na gałąź żuchwy, można to pomylić ze złamaniem.29 PGA może być widoczna jednostronnie i asymetrycznie jako zlokalizowany obszar radioprzezierny, jeśli pacjent połknie podczas obrazowania panoramicznego i przez chwilę nie dotknie podniebienia. 30. Jeśli pacjent umieści jedynie czubek języka za zębami szczęki, pomiędzy językiem a podniebieniem twardym utworzy się większa przestrzeń powietrzna.26, 28,29 Jak sugerują wcześniejsze badania, średnia częstość występowania błędu polegającego na nieprzytrzymywaniu języka do podniebienia wynosi prawie 40 procent.31, 32 Jednak w niektórych badaniach oszacowano, że częstość występowania tego błędu w radiografii panoramicznej może sięgać nawet 80–90 proc.26, 33 Również brak kontaktu języka z podniebieniem jest uważany za najczęstszy błąd w okresie uzębienia mieszanego. Ogólnie rzecz biorąc, częstość występowania błędów ułożenia, zwłaszcza odległości między językiem i podniebieniem, jest według doniesień większa w okresie uzębienia mieszanego niż w okresie uzębienia stałego.27, 33 Główną przyczyną błędów PGA jest brak zrozumienia przez pacjenta pozycji języka i podniebienia oraz niezdolność technika radiologa do jasnego wyjaśnienia pacjentowi tej kwestii, a także brak skutecznych wyjaśnień i komunikacji pomiędzy technikiem a pacjentem.26 Podczas obrazowania panoramicznego pacjenci często nie są w stanie utrzymać języka w nieruchomej pozycji, bez ruchu, całkowicie przylegającego do podniebienia, a technik nie może sprawdzić, czy pacjent postępował zgodnie z instrukcjami i czy język znajduje się we właściwej pozycji.28, 32,33 Dlatego operator powinien przeznaczyć odpowiednią ilość czasu i zastosować odpowiednie techniki ułożenia pacjenta.19, 20 Chociaż w kilku badaniach podkreślono znaczenie i konieczność minimalizacji błędu PGA, niewiele jest badań na temat praktycznych metod osiągnięcia tego celu.

Wydaje się konieczne minimalizowanie wspomnianego błędu za pomocą prostych i praktycznych technik. W tym kontekście w niniejszym badaniu oceniano wpływ stosowania taśm celuloidowych i taśm doustnych jako prostej i taniej metody prawidłowego ustawienia języka na zmniejszenie błędu cienia podniebienno-językowego dróg oddechowych w obrazowaniu panoramicznym.

Materiały i metody Badanie przeprowadzono na Zakładzie Radiologii Jamy Ustnej i Szczękowo-Twarzowej Wydziału Stomatologii Uniwersytetu Medycznego w Tabriz w Iranie w dniach 29.09.2021-29 i 20.02.2022. Protokół badania został zatwierdzony przez komisję etyczną uczelni (Instytucjonalna Komisja Rewizyjna: IR.TBZMED.REC.1399.730) Ponieważ nie było podobnych badań, do których można by się odwołać, przeprowadzono badanie pilotażowe z udziałem 30 pacjentów z oddziału radiologii jamy ustnej i szczękowo-twarzowej, aby ustalić odpowiednią wielkość próby. Pacjenci zostali losowo podzieleni i poddani ocenie w dwóch grupach po 15 osób, każda testowała różne materiały: celuloidową taśmę matrycową i paski materiału spożywczego. Wstępne wyniki były obiecujące, z 99% skutecznością w grupie taśm z matrycą celuloidową i 90% w grupie pasków z materiałem spożywczym. Biorąc pod uwagę błąd I rodzaju wynoszący 0,05 i moc badania wynoszącą 80%, obliczono 76 próbek dla każdej grupy badawczej. Dla pewności liczbę tę zwiększono o dodatkowe 20%, co oznacza, że ​​w badaniu wykorzystano 90 próbek na grupę. W sumie w badaniu wzięło udział 270 próbek podzielonych równomiernie na trzy grupy.

W sumie wykonano 270 panoramicznych zdjęć rentgenowskich przy użyciu dentystycznego systemu rentgenowskiego (DR Imaging System, RAYSCAN α-P, Korea Południowa) zgodnie z instrukcjami producenta przy 50/60 Hertz, 60–90 kW, 4–17 mA i czas akwizycji 14 s w oprogramowaniu Scanner 2.0.1. Obrazy wyświetlano i analizowano na monitorze LCD (wyświetlacz ciekłokrystaliczny) (Dell E2014HF) o wymiarach 14,1 × 6,5 × 18,7 cali i rozstawie pikseli 0,27 milimetra.

W tym badaniu eksperymentalnym wszystkie zdjęcia panoramiczne zostały wykonane przez technika zgodnie ze standardami ułożenia pacjenta. Ustawienia ekspozycji wybrano na podstawie wzrostu i wagi pacjenta.

Głównym kryterium włączenia był wiek powyżej 15 lat. Z badania wykluczono pacjentów, którzy w wywiadzie przebyli uraz, zmianę chorobową, obrzęk, rozsianą infekcję, niepełnosprawność fizyczną i umysłową, ciężki odruch wymiotny, rozszczep podniebienia, trudności w mówieniu i poruszaniu językiem, alergię na materiały użyte w badaniu oraz osoby niechętne do współpracy. badania.

Pacjenci zostali losowo podzieleni na trzy grupy. Dziewięćdziesięciu pacjentów otrzymało celuloidowe paski matrycowe z przezroczystego poliestru (Maquira Dental Products, Maringá, Brazylia) o szerokości 10 mm i długości 30 mm. W drugiej grupie dziewięćdziesięciu pacjentom podano jadalne paski. Podzielono ich na dwie podgrupy po 45 osób. 45 pacjentów otrzymało paski 10 × 30 mm dowolnej dostępnej w handlu gumy do żucia (Banana Orion) o smaku słodkiego banana, a 45 pacjentów otrzymało skórkę z kwaśnych owoców. Ostatecznie, jako trzecią grupę, bez podawania żadnych szczegółowych instrukcji, wybrano 90 pacjentów jako grupę kontrolną. Rycina 1 przedstawia różne paski użyte w tym badaniu oraz przybliżone umiejscowienie pasków na podniebieniu pacjentów.

Instrukcja pacjentów:

W grupie kontrolnej badanie panoramiczne wykonano bez żadnej interwencji (poza zabiegiem rutynowym wszyscy pacjenci w grupie kontrolnej zostali pouczeni o przyklejaniu języka do podniebienia) i zgodnie ze standardowymi protokołami Kliniki Chirurgii Jamy Ustnej. i Radiologia Szczękowo-Twarzowa.

Przed obrazowaniem panoramicznym pacjentów w grupach pasków jadalnych i celuloidowych poinstruowano, aby przyłożyli podane paski na język. Paski ułożono w wymiarze przednio-tylnym w środkowej jednej trzeciej części języka oraz w wymiarze poprzecznym w taki sposób, aby linia środkowa paska znalazła się w środkowym rowku języka (ryc. 1B). Podczas dostosowywania ostatecznej pozycji głowy w aparacie poproszono ich o uniesienie paska do podniebienia i przytrzymanie go przy podniebieniu podczas badania obrazowego.

Ocena radiogramów Radiolog jamy ustnej i szczękowo-twarzowej oceniał radiogramy w ramach losowej selekcji z pojedynczą ślepą próbą, aby zidentyfikować i zarejestrować błędy. Zdjęcia rentgenowskie sklasyfikowano jako diagnostycznie akceptowalne, niedopuszczalne i doskonałe na podstawie stopnia błędu cienia przestrzeni powietrznej podniebienno-językowej (ryc. 2-4).

Analiza danych Analizy statystyczne przeprowadzono przy użyciu programu SPSSTM wersja 26 (IBM Corp., Nowy Jork, NY; dawniej SPSS Inc., Chicago, IL). Dane jakościowe przedstawiono jako częstotliwość (procent), a normalne dane ilościowe wyrażono jako średnią ± odchylenie standardowe. Zmienne jakościowe porównano za pomocą testu Chi-kwadrat, a dla zmiennych ilościowych o rozkładzie normalnym zastosowano jednoczynnikową analizę wariancji (ANOVA). Wyniki interwencji oceniano za pomocą modelu regresji logistycznej. Różnice przy P<0,05 uznano za istotne statystycznie dla wszystkich testów.

Wyniki

*** Dyskusja

***

Wniosek

***