Ovlivňování chyb panoramatického zobrazení pomocí proužků

Úvod Panoramatická radiografie je extraorální zobrazovací technika a je považována za účinný, rychlý a relativně levný diagnostický nástroj k vyšetření dentofaciálních struktur.1-4 U panoramatických snímků byly hlášeny různé chyby, jako jsou otevřené rty, posunutá nebo nakloněná poloha hlavy, nevhodné expoziční parametry, pohyb pacientů atd., které snižují kvalitu snímků. Nízká kvalita rentgenových snímků může vést k nesprávné interpretaci ze strany zubních lékařů, což nakonec vede k nesprávným léčebným plánům. Kromě toho mohou chyby panoramatického zobrazení v konečném důsledku způsobit opakování radiografie.5, 6 Kromě plýtvání časem a penězi způsobuje opakování rentgenového snímku nadměrné ozáření a zvyšuje riziko potenciálního poškození u pacientů a lékařských ozařovačů, včetně meningeomů, mozkových nádorů a rakoviny,7, 8 zejména štítné žlázy a leukémie.9, 10 že počet ozáření diagnostickým zářením je během života poměrně vysoký, i malý nárůst související s rizikem rakoviny má pro veřejnost značný význam.11 Četné studie tedy zdůraznily nutnost minimalizovat lékařské a dentální diagnostické záření na co největší možnou míru.12-15 Chyby polohy pacienta byly identifikovány jako nejčastější chyby panoramatického zobrazování, 16–18, přičemž některé studie naznačují, že se jedná o téměř 95 procent hlášených chyb.19 Chyba polohy a pohyb pacienta jsou dva běžné důvody pro odmítnutí zubního zobrazování včetně intraorální, extraorální a počítačové tomografie s kuželovým paprskem (CBCT).20 Proto se doporučuje, aby všichni pracovníci dentální radiografie absolvovali pravidelná školení zaměřená na správné polohovací techniky a omezení pohybu pacienta.20 Mezi typické chyby polohování pacienta v panoramatické rentgenografii patří nedodržení jazyka proti patru, poloha hlavy vpřed, poloha hlavy vzad, hlava zkroucená doleva nebo doprava, hlava nakloněná doleva nebo doprava, brada příliš vysoko, brada příliš nízká, pokleslá poloha a nedostatečné natažení krku, neopírání brady o podpěru brady, nepoužívání skusového vodiče, otevřené rty, pohyb pacienta během snímkování a neodstranění kovových předmětů nebo protéz.21-23 Mezi všemi výše zmíněnými pozičními chybami je nejčastější chybou nedržení jazyka proti patru.24-26 V důsledku selhání držení jazyka proti patru se palatoglosální vzdušný prostor (PGA) na panoramatických rentgenových snímcích jeví jako tmavý radiolucentní pás pod tvrdým patrem a na vrcholcích předních čelistních zubů.27, 28 Tento artefakt významně snižuje kvalitu panoramatického rentgenového snímku, protože může být obtížné nebo nemožné interpretovat požadovanou periapikální oblast pro správnou diagnózu a plánování léčby (například ztěžuje interpretaci cystických lézí v přední oblasti horní čelisti) . Navíc, když PGA spadne na rameno dolní čelisti, může být zaměněno za zlomeninu.29 PGA může být viděna jednostranně a asymetricky jako lokalizovaná radiolucentní oblast, pokud pacient během panoramatického zobrazování polkne a na okamžik se nedotkne stropu úst. 30. Pokud pacient umístí pouze špičku jazyka za čelistní zuby, vytvoří se mezi jazykem a tvrdým patrem větší vzduchový prostor.26, 28, 29 Jak naznačují předchozí studie, průměrný výskyt chyby nedržení jazyka proti patru je téměř 40 procent.31, 32 Některé studie však odhadují, že frekvence této chyby v panoramatické radiografii může dokonce dosáhnout 80-90 procent.26, 33 Také to, že jazyk není v kontaktu s patrem, je považováno za nejčastější chybu v období smíšeného chrupu. Celkově je výskyt pozičních chyb, zejména vzdálenosti mezi jazykem a patrem, údajně vyšší v období smíšeného chrupu než v období trvalého chrupu.27, 33 Hlavní příčinou chyby PGA je pacientovo nepochopení polohy jazyka a patra a neschopnost radiografických techniků jasně vysvětlit tento problém pacientovi a nedostatek účinného vysvětlení a komunikace mezi technikem a pacientem.26 Během panoramatického zobrazování pacienti často nemohou udržet jazyk v nehybné poloze, aniž by se pohnuli, plně připojeni k patru, a technik nemůže zkontrolovat, zda pacient postupoval podle pokynů a že jazyk je ve správné poloze.28, 32, 33 Operátor by proto měl věnovat dostatek času a používat vhodné techniky k polohování pacienta.19, 20 Ačkoli několik studií zdůraznilo důležitost a nutnost minimalizace chyb PGA, existuje jen malý výzkum praktických metod k dosažení tohoto cíle.

Zmíněnou chybu se jeví jako nutné minimalizovat pomocí jednoduchých a praktických technik. V tomto ohledu tato studie hodnotí účinek použití pásek s celuloidovou matricí a ústních pásek jako jednoduché a levné metody pro správné umístění jazyka na snížení chyby stínu palatoglosálních dýchacích cest při panoramatickém zobrazování.

Materiály a metody Tato studie byla provedena na oddělení orální a maxilofaciální radiologie, Fakulty zubního lékařství, Tabriz University of Medical Sciences, Írán, mezi 2021-09-29 a 2022-02-20. Studijní protokol byl schválen etickou komisí univerzity (Institucionální revizní rada: IR.TBZMED.REC.1399.730) Protože neexistovaly žádné podobné studie, na které by se dalo odkazovat, byla provedena pilotní studie s 30 pacienty z oddělení orální a maxilofaciální radiologie, aby se zjistila vhodná velikost vzorku. Pacienti byli náhodně rozděleni a hodnoceni do dvou skupin po 15, přičemž každá testovala různé materiály: pásku s celuloidovou matricí a proužky potravinářského materiálu. Počáteční výsledky byly slibné, s 99% úspěšností ve skupině pásek s celuloidovou matricí a 90% ve skupině s proužky potravinářského materiálu. Vzhledem k chybě typu I 0,05 a síle studie 80 % bylo vypočteno 76 vzorků pro každou studijní skupinu. Pro jistotu bylo toto číslo zvýšeno o dalších 20 %, což znamená, že ve studii bylo použito 90 vzorků na skupinu. Celkem tedy studie pracovala s 270 vzorky, rozdělenými rovnoměrně do tří skupin.

Celkem 270 panoramatických rentgenových snímků bylo pořízeno pomocí zubního rentgenového systému (zobrazovací systém DR, RAYSCAN α-P, Jižní Korea) podle pokynů výrobce při 50/60 Hertz, 60-90 kW, 4-17 mA a doba pořízení 14 s v softwaru Scanner 2.0.1. Snímky byly zobrazeny a zkoumány na LCD (Liquid-Crystal Display) monitoru (Dell E2014HF) o rozměrech 14,1 × 6,5 × 18,7 palců a roztečí pixelů 0,27 milimetrů.

V této experimentální studii byly všechny panoramatické snímky pořízeny technikem podle standardů polohování pacienta. Nastavení expozice byla zvolena na základě velikosti a hmotnosti pacienta.

Hlavním kritériem pro zařazení byl věk nad 15 let. Pacienti s anamnézou traumatu, lézí, otoku, diseminované infekce, tělesným a mentálním postižením, těžkým dávivým reflexem, rozštěpem patra, potížemi s řečí a pohybem jazyka, alergií na materiály použité v této studii a ti, kteří se zdráhali spolupracovat, byli ze studie vyloučeni. studie.

Pacienti byli randomizováni do tří skupin. Devadesát pacientů dostalo celuloidové matricové proužky z průhledného polyesteru (Maquira Dental Products, Maringá, Brazílie) o šířce 10 mm a délce 30 mm. Ve druhé skupině dostalo devadesát pacientů jedlé proužky. Byli rozděleni do dvou podskupin po 45 lidech. 45 pacientů dostalo 10 × 30 mm proužky buď komerční žvýkačky (Banana Orion) se sladkou banánovou příchutí a 45 pacientů dostalo kyselou ovocnou kůži. Konečně, jako třetí skupina, bylo vybráno 90 pacientů jako kontrolní skupina bez udání jakýchkoliv konkrétních pokynů. Obrázek 1 ukazuje různé proužky použité v této studii a přibližné umístění proužků na patře pacientů.

Instrukce pro pacienty:

Panoramatické zobrazení bylo provedeno v kontrolní skupině bez jakéhokoli zásahu (kromě rutinního postupu byli všichni pacienti v kontrolní skupině instruováni, aby přilepili jazyk k patru) a v souladu se standardními protokoly oddělení ústní dutiny a maxilofaciální radiologie.

Před panoramatickým snímkováním byli pacienti ve skupinách jedlých a celuloidových proužků instruováni, aby si dané proužky přikládali na jazyk. Proužky byly umístěny v předozadním rozměru ve střední třetině jazyka a v příčném rozměru tak, že středová osa proužku byla umístěna ve středové drážce jazyka (obr. 1B). Při nastavování konečné polohy hlavy ve stroji byli požádáni, aby zvedli proužek ke stropu úst a přidrželi jej proti patru během zobrazovací procedury.

Vyhodnocení rentgenových snímků Orální a maxilofaciální radiolog vyhodnotil rentgenové snímky jednoduše zaslepeným náhodným výběrem, aby identifikoval a zaznamenal chyby. Rentgenové snímky byly klasifikovány jako diagnosticky přijatelné, nepřijatelné a vynikající na základě stupně palatoglosální chyby stínu vzdušného prostoru (obr. 2-4).

Analýza dat Statistické analýzy byly provedeny pomocí SPSSTM verze 26 (IBM Corp., New York, NY; dříve SPSS Inc., Chicago, IL). Kvalitativní data byla reprezentována jako frekvence (procenta) a normální kvantitativní data byla vyjádřena jako průměr ± standardní odchylka. Chí-kvadrát test porovnával kvalitativní proměnné a pro kvantitativní proměnné s normální distribucí byla použita jednosměrná analýza rozptylu (ANOVA). Výsledky intervence byly hodnoceny pomocí modelu logistické regrese. Rozdíly s P<0,05 byly považovány za statisticky významné pro všechny testy.

Výsledek

*** Diskuze

***

Závěr

***