Beeinflussung von Panoramabildfehlern mit Streifen

Einleitung Die Panoramaradiographie ist ein extraorales Bildgebungsverfahren und gilt als wirksames, schnelles und relativ kostengünstiges Diagnoseinstrument zur Untersuchung dentofazialer Strukturen.1-4 Bei der Panoramaaufnahme wurden verschiedene Fehler wie offene Lippen, verschobene oder geneigte Kopfposition, ungeeignete Aufnahmeparameter, Bewegung des Patienten usw. gemeldet, die die Qualität der Bilder mindern. Die geringe Qualität der Röntgenbilder kann zu Fehlinterpretationen durch Zahnärzte und schließlich zu falschen Behandlungsplänen führen. Darüber hinaus können Fehler bei der Panoramaaufnahme letztendlich dazu führen, dass die Röntgenaufnahme wiederholt wird.5, 6 Neben der Zeit- und Geldverschwendung führt die wiederholte Radiographie auch zu einer übermäßigen Strahlenbelastung und erhöht das Risiko potenzieller Schäden bei Patienten und Strahlentherapeuten, einschließlich Meningeomen, Hirntumoren und Krebserkrankungen,7, 8 insbesondere Schilddrüsenkrebs und Leukämie.9, 10 Überlegungen dass die Zahl der Expositionen gegenüber diagnostischer Strahlung im Laufe des Lebens relativ hoch ist, selbst ein geringer Anstieg im Zusammenhang mit dem Krebsrisiko ist von erheblicher öffentlicher Bedeutung.11 Zahlreiche Studien haben daher die Notwendigkeit hervorgehoben, die Strahlenexposition in der medizinischen und zahnmedizinischen Diagnostik so weit wie möglich zu minimieren.12-15 Positionsfehler des Patienten wurden als die häufigsten Fehler bei der Panoramaaufnahme identifiziert (16–18), wobei einige Studien darauf hindeuten, dass dies bei fast 95 Prozent der gemeldeten Fehler der Fall ist.19 Positionsfehler und Patientenbewegungen sind zwei häufige Gründe für die Ablehnung zahnärztlicher Bildgebung, einschließlich intraoraler, extraoraler und Kegelstrahl-Computertomographie (CBCT).20 Daher wird empfohlen, dass alle Mitarbeiter der zahnärztlichen Radiographie regelmäßig geschult werden, wobei der Schwerpunkt auf korrekten Positionierungstechniken und der Reduzierung von Patientenbewegungen liegt.20 Zu den typischen Positionierungsfehlern des Patienten bei der Panorama-Röntgenaufnahme gehören das Versäumnis, die Zunge am Gaumen abzustützen, der Kopf ist nach vorne gerichtet, der Kopf ist nach hinten gerichtet, der Kopf ist nach links oder rechts gedreht, der Kopf ist nach links oder rechts geneigt, das Kinn ist zu hoch, das Kinn ist zu hoch niedrig, eine zusammengesackte Position und unzureichende Halsstreckung, das Kinn wird nicht auf der Kinnstütze abgestützt, die Bisslehre wird nicht verwendet, die Lippen sind geöffnet, der Patient bewegt sich während der Bildgebung und die Metallgegenstände oder Prothesen werden nicht entfernt.21-23 Unter allen oben genannten Positionsfehlern ist der häufigste Fehler das Versäumnis, die Zunge am Gaumen zu halten.24-26 Aufgrund des Versäumnisses, die Zunge gegen den Gaumen zu halten, erscheint der palatoglossale Luftraum (PGA) auf Panorama-Röntgenaufnahmen als dunkles, strahlendurchlässiges Band unter dem harten Gaumen und an den Spitzen der vorderen Oberkieferzähne.27, 28 Dieses Artefakt verringert die Qualität der Panorama-Röntgenaufnahme erheblich, da es schwierig oder unmöglich sein kann, den gewünschten periapikalen Bereich für eine korrekte Diagnose und Behandlungsplanung zu interpretieren (was beispielsweise die Interpretation zystischer Läsionen im vorderen Bereich des Oberkiefers erschwert). . Wenn PGA außerdem auf den Ramus des Unterkiefers fällt, kann es mit einer Fraktur verwechselt werden.29 PGA kann einseitig und asymmetrisch als lokalisierter strahlendurchlässiger Bereich sichtbar sein, wenn der Patient während der Panoramaaufnahme schluckt und den Gaumen vorübergehend nicht berührt. 30. Wenn der Patient nur die Zungenspitze hinter die Oberkieferzähne legt, entsteht ein größerer Luftraum zwischen der Zunge und dem harten Gaumen.26, 28, 29 Wie aus früheren Studien hervorgeht, beträgt die durchschnittliche Häufigkeit des Fehlers, die Zunge nicht gegen den Gaumen zu halten, fast 40 Prozent.31, 32 Einige Studien haben jedoch geschätzt, dass die Häufigkeit dieses Fehlers in der Panoramaradiographie sogar 80–90 Prozent erreichen kann.26, 33 Auch der fehlende Kontakt der Zunge zum Gaumen gilt als der häufigste Fehler im Wechselgebiss. Insgesamt ist Berichten zufolge die Häufigkeit von Stellungsfehlern, insbesondere des Abstands zwischen Zunge und Gaumen, im Wechselgebiss höher als im bleibenden Gebiss.27, 33 Die Hauptursache für PGA-Fehler ist das mangelnde Verständnis des Patienten für die Zungen-Gaumen-Position und die Unfähigkeit der Röntgentechniker, dem Patienten dieses Problem klar zu erklären, sowie das Fehlen einer wirksamen Erklärung und Kommunikation zwischen dem Techniker und dem Patienten.26 Während der Panoramaaufnahme können Patienten ihre Zunge oft nicht in einer ruhigen Position halten, ohne sie zu bewegen, sodass sie vollständig am Gaumen anliegt, und der Techniker kann nicht überprüfen, ob der Patient die Anweisungen befolgt hat und ob sich die Zunge in der richtigen Position befindet.28, 32, 33 Daher sollte der Bediener ausreichend Zeit einplanen und geeignete Techniken anwenden, um den Patienten zu positionieren.19, 20 Obwohl mehrere Studien die Bedeutung und Notwendigkeit der Minimierung von PGA-Fehlern betont haben, gibt es wenig Forschung zu den praktischen Methoden, um dieses Ziel zu erreichen.

Es erscheint notwendig, den genannten Fehler durch einfache und praktische Techniken zu minimieren. In diesem Zusammenhang bewertet die vorliegende Studie die Wirkung der Verwendung von Zelluloid-Matrix-Bändern und oralen Bändern als einfache und kostengünstige Methode zur korrekten Positionierung der Zunge auf die Reduzierung des palatoglossalen Atemwegsschattenfehlers in der Panoramabildgebung.

Materialien und Methoden Diese Studie wurde zwischen dem 29.09.2021 und dem 20.02.2022 in der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtsradiologie der Fakultät für Zahnmedizin der Medizinischen Universität Tabriz, Iran, durchgeführt. Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission der Universität genehmigt (Institutional Review Board: IR.TBZMED.REC.1399.730) Da es keine vergleichbaren Studien gab, auf die verwiesen werden konnte, wurde eine Pilotstudie mit 30 Patienten aus der Abteilung für Mund-, Kiefer- und Gesichtsradiologie durchgeführt, um eine geeignete Stichprobengröße zu ermitteln. Die Patienten wurden nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen zu je 15 Personen eingeteilt und untersucht, wobei jede Gruppe unterschiedliche Materialien testete: Zelluloid-Matrixband und Streifen aus Lebensmittelmaterial. Die ersten Ergebnisse waren vielversprechend, mit einer Erfolgsquote von 99 % in der Gruppe der Zelluloid-Matrixbänder und 90 % in der Gruppe der Lebensmittelstreifen. Unter Berücksichtigung eines Typ-I-Fehlers von 0,05 und einer Studienstärke von 80 % wurden 76 Proben für jede Studiengruppe berechnet. Sicherheitshalber wurde diese Zahl noch einmal um 20 % erhöht, sodass pro Gruppe 90 Proben in der Studie verwendet wurden. Insgesamt arbeitete die Studie also mit 270 Proben, die gleichmäßig in drei Gruppen aufgeteilt waren.

Insgesamt wurden 270 Panorama-Röntgenaufnahmen mit einem zahnärztlichen Röntgensystem (DR-Bildgebungssystem, RAYSCAN α-P, Südkorea) gemäß den Anweisungen des Herstellers bei 50/60 Hertz, 60–90 kW, 4–17 mA aufgenommen und einer Erfassungszeit von 14 s in der Scanner 2.0.1-Software. Die Bilder wurden auf einem LCD-Monitor (Liquid-Crystal Display) (Dell E2014HF) mit Abmessungen von 14,1 × 6,5 × 18,7 Zoll und einem Pixelabstand von 0,27 Millimetern angezeigt und untersucht.

In dieser experimentellen Studie wurden alle Panoramabilder von einem Techniker gemäß den Standards zur Patientenpositionierung aufgenommen. Die Belichtungseinstellungen wurden basierend auf der Größe und dem Gewicht des Patienten ausgewählt.

Das Haupteinschlusskriterium war das Alter über 15 Jahre. Patienten mit einer Vorgeschichte von Traumata, Läsionen, Schwellungen, disseminierten Infektionen, körperlichen und geistigen Behinderungen, schwerem Würgereflex, Gaumenspalten, Schwierigkeiten beim Sprechen und der Zungenbewegung, Allergien gegen die in dieser Studie verwendeten Materialien und solchen, die nicht kooperieren wollten, wurden von der Studie ausgeschlossen die Studie.

Die Patienten wurden in drei Gruppen randomisiert. Neunzig Patienten erhielten Zelluloid-Matrixstreifen aus transparentem Polyester (Maquira Dental Products, Maringá, Brasilien) mit einer Breite von 10 mm und einer Länge von 30 mm. In der zweiten Gruppe erhielten neunzig Patienten essbare Streifen. Sie wurden in zwei Untergruppen zu je 45 Personen aufgeteilt. 45 Patienten erhielten 10 × 30 mm große Streifen eines handelsüblichen Kaugummis (Banana Orion) mit süßem Bananengeschmack und 45 Patienten erhielten saures Fruchtleder. Als dritte Gruppe schließlich wurden 90 Patienten als Kontrollgruppe ausgewählt, ohne dass konkrete Anweisungen gegeben wurden. Abbildung 1 zeigt die verschiedenen in dieser Studie verwendeten Streifen und die ungefähre Positionierung der Streifen am Gaumen der Patienten.

Unterweisung der Patienten:

Die Panoramabildgebung wurde in der Kontrollgruppe ohne jegliche Intervention (außer als Routineverfahren wurden alle Patienten in der Kontrollgruppe angewiesen, ihre Zunge an den Gaumen zu kleben) und gemäß den Standardprotokollen der Abteilung für Oralchirurgie durchgeführt und Kiefer- und Gesichtsradiologie.

Vor der Panoramabildgebung wurden die Patienten in Ess- und Zelluloidstreifengruppen angewiesen, die vorgegebenen Streifen auf ihre Zunge zu legen. Die Streifen wurden in der anterior-posterioren Dimension im mittleren Drittel der Zunge und in der Querdimension so positioniert, dass die Mittellinie des Streifens in der zentralen Nut der Zunge lag (Abb. 1B). Beim Einstellen der endgültigen Kopfposition im Gerät wurden sie gebeten, den Streifen bis zum Gaumen anzuheben und ihn während des Bildgebungsverfahrens gegen den Gaumen zu halten.

Beurteilung der Röntgenbilder Ein Mund-, Kiefer- und Gesichtsradiologe beurteilte die Röntgenbilder in einer einfach verblindeten Zufallsauswahl, um die Fehler zu identifizieren und zu protokollieren. Die Röntgenaufnahmen wurden basierend auf dem Grad des palatoglossalen Luftraumschattenfehlers als diagnostisch akzeptabel, inakzeptabel und ausgezeichnet eingestuft (Abb. 2-4).

Datenanalyse Die statistischen Analysen wurden mit SPSSTM Version 26 (IBM Corp., New York, NY; ehemals SPSS Inc., Chicago, IL) durchgeführt. Die qualitativen Daten wurden als Häufigkeit (Prozentsatz) dargestellt und normale quantitative Daten wurden als Mittelwert ± Standardabweichung ausgedrückt. Der Chi-Quadrat-Test verglich die qualitativen Variablen und für quantitative Variablen mit Normalverteilung wurde eine einfaktorielle Varianzanalyse (ANOVA) verwendet. Die Interventionsergebnisse wurden mithilfe des logistischen Regressionsmodells bewertet. Die Unterschiede mit P < 0,05 wurden für alle Tests als statistisch signifikant angesehen.

Ergebnisse

*** Diskussion

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Abschluss

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