小児肝移植のための予定外の ICU 再入院

近年、医療レベルの進歩に伴い、肝内胆汁うっ滞、代謝性疾患、急性肝不全、肝腫瘍など、様々な小児末期肝疾患に対して小児肝移植が行われています。 これは小児の末期肝疾患を治療する唯一の効果的な方法です。 外科技術の成熟と免疫抑制剤の適用により、肝移植後の小児の全生存率が大幅に向上しました。 一部の先進国では、肝移植後の小児の1年生存率および5年生存率が80％以上に達することもあります。 小児肝移植は難しく、術後の状態が複雑かつ急速に変化するため、集中治療室（ICU）での集中的なモニタリングが必要です。 しかし、ICU から移送され、状態の変化により再度移送が必要となった小児肝移植患者の中には、ICU への計画外の再入室が発生することがあります。 計画外の ICU 復帰は、死亡率の増加、入院期間の延長、入院費用の増加につながります。 たとえば、ローゼンバーグら。 [5] は、総合的な ICU 再入室率は 4 ～ 14% (平均 7%)、平均在院期間は非再入室者の 2 倍以上、死亡率は 2 ～ 10 倍であったと報告しています。非再入国者の数。 クレイマーら。 [8] は、2001 年から 2009 年までに 97 の集中治療室の患者 229,375 人を分析し、再入室率は 6.1% でした。 再入国患者の平均在院日数は非再入国患者の2.5倍、死亡率は非再入国患者の4倍であった。 したがって、計画外の ICU 再入室はまれではありますが、重大な事象であり、計画外の ICU 再入室の研究にとって重要な臨床的意義があります。

異なる研究では、肝移植レシピエント間の ICU 再入率に大きな差が見られます。 ヨン・ゴン・ソン 他登録患者の5.8％（患者1181人中68人）が肝移植後にICUに再入室したと報告した。 カナダの医療センターで行われた症例対照研究では、2005年から2012年の間に同センターで肝移植を受けた患者369人のうち14％がICUに再入室したことが示された。彼らは初回入院期間が長く（P<0.001）、累積生存率は1か月から2年と低かった（P<0.001）。 Markらによる研究。 ICUへの再入室は167人の肝臓移植レシピエントの34％で発生したことを示した。 肝移植後の ICU 復帰の危険因子に関するいくつかの研究でも、さまざまな結果が示されています。 たとえば、Levy et al.は、肝移植レシピエントの高齢化と術中輸血量の多さが、ICU復帰と正の相関があることを示した。 フィリペら。らは、肝移植後の ICU 退院時の毎分 20 回を超える呼吸が、同じ入院中の ICU 復帰の独立した危険因子であることを示しました。 現在、肝移植後の ICU 再入率と危険因子に関する研究は、主に成人肝移植レシピエントに焦点を当てています。 小児の肝移植後の ICU 復帰の危険因子に関する報告はありません。 PICUの帰還に関する報告がいくつか見つかりました。 たとえば、アンジェラ S は、2005 年から 2008 年に 73 の PICU に入院した 117,923 人の子供を統計的に分析しました。 ICU再入率は3.7%で、そのうち38%(1.4%)が早期(48時間以内のICU再入)であった。 早期再入院のリスク増加と強く関連する患者の特徴には、年齢が6か月未満、急性呼吸器疾患および腎臓疾患、肝疾患、骨髄移植、気道狭窄などの基礎的な慢性疾患が含まれます。 Afrothite Kotsakis氏の研究では、子供のICU復帰に影響を与える要因として、年齢の若さ、体重の軽さ、最初のICU滞在期間の長さ、目標外の時間移動（06:00～11:59）などが挙げられた。 成人肝移植レシピエントにおけるPICU再入とICU再入に関するこれらの条件と危険因子は、小児肝移植レシピエントのICU再入の分析に適用できるでしょうか? 分かりません。 肝移植は成人と小児では生理学的差が大きいため、手術の難しさや免疫抑制療法の特殊性から、PICUリエントリー原因解析を適用することが困難です。 言い換えれば、小児肝移植レシピエントにおける術後のICU復帰の危険因子は、成人肝移植レシピエントや他の小児の危険因子とは異なる可能性があります。 したがって、小児の肝移植後の予定外の ICU 復帰の危険因子を個別に分析する必要があります。