儿童肝移植意外再次入住 ICU

近年来，随着医疗水平的进步，小儿肝移植已应用于多种小儿终末期肝病，如肝内胆汁淤积、代谢性疾病、急性肝功能衰竭、肝脏肿瘤等疾病。 它是治疗小儿终末期肝病的唯一有效方法。 手术技术的成熟和免疫抑制剂的应用，大大提高了肝移植术后儿童的总体生存率。 在一些发达国家，儿童肝移植术后1年、5年生存率可达80%以上。 小儿肝移植难度大，术后病情复杂、变化快，需要重症监护病房（ICU）进行严密监护。 然而，一些已转出ICU的儿童肝移植受者因病情变化需要再次转入ICU，却出现了意外再入ICU的情况。 计划外返回 ICU 会导致死亡率增加、住院时间延长和住院费用增加。 例如，罗森伯格等人。 [5]报道综合ICU再入率为4-14%（平均7%），平均住院时间是未再入者的2倍以上，死亡率是未再入者的2-10倍的不可重入者。 克莱默等人。 [8]分析了2001年至2009年97个重症监护病房的229375名患者，再入院率为6.1%。 再入境患者的平均住院时间是未再入境患者的2.5倍，死亡率是未再入境患者的4倍。 因此，非计划再入ICU是一种罕见但严重的事件，对于非计划再入ICU的研究具有重要的临床意义。

不同研究中肝移植受者的再入ICU率存在显着差异。 年轻的Gon Son等人。报道称，5.8%（68 名患者/1181 名患者）的入组患者在肝移植后再次进入 ICU。 加拿大某医疗中心的一项病例对照研究显示，2005年至2012年间在该中心接受肝移植的369名患者中，有14%再次进入ICU；他们的首次住院时间较长（P<0.001），1个月至2年的累积生存率较低（P<0.001）。 马克等人的研究。研究表明，167 名肝移植受者中有 34% 再次进入 ICU。 几项关于肝移植后返回 ICU 危险因素的研究也显示出不同的结果。 例如，利维等人。研究表明，肝移植受者年龄较大和术中输血较多与 ICU 回归呈正相关。 菲利普等人。研究表明，肝移植后出ICU时每分钟超过20次呼吸是同一住院期间返回ICU的独立危险因素。 目前，肝移植术后再入ICU率及危险因素的研究多集中于成年肝移植受者。 目前尚无儿童肝移植术后返回ICU危险因素的报道。 找到了一些关于儿科重症监护病房回归的报告。 例如，Angela S 统计分析了 2005 年至 2008 年入住 73 个 PICU 的 117,923 名儿童。 ICU再入率为3.7%，其中38%（1.4%）发生早期（48小时内再入ICU）。 与早期再入院风险增加密切相关的患者特征包括年龄 < 6 个月、急性呼吸道和肾脏疾病以及潜在的慢性疾病，如肝病、骨髓移植和气道狭窄。 Afrothite Kotsakis的研究表明，年龄较小、体重较低、首次入住ICU时间较长以及非目标时间转移（06:00-11:59）是影响儿童返回ICU的因素。 这些成人肝移植受者再入PICU和再入ICU的条件和危险因素是否可以用于分析儿童肝移植受者再入ICU的情况？ 我们不知道。 由于成人与儿童之间存在显着的生理差异，肝移植由于操作难度和免疫抑制治疗的独特性，难以应用PICU折返原因分析。 换句话说，儿童肝移植受者术后返回 ICU 的危险因素可能与成人肝移植受者和其他儿童不同。 因此，有必要单独分析儿童肝移植术后非计划返回ICU的危险因素。