Réadmission imprévue aux soins intensifs pour une transplantation hépatique pédiatrique

Ces dernières années, avec les progrès du niveau médical, la transplantation hépatique pédiatrique a été utilisée dans diverses maladies hépatiques pédiatriques terminales, telles que la cholestase intrahépatique, les maladies métaboliques, l'insuffisance hépatique aiguë, les tumeurs hépatiques et d'autres maladies. C’est le seul moyen efficace de traiter les maladies hépatiques pédiatriques en phase terminale. La maturité des techniques chirurgicales et l’application d’immunosuppresseurs ont grandement amélioré le taux de survie global des enfants après transplantation hépatique. Dans certains pays développés, les taux de survie des enfants à 1 an et 5 ans après une transplantation hépatique peuvent atteindre plus de 80 %. La transplantation hépatique pédiatrique est difficile et l'état postopératoire est compliqué et évolue rapidement, ce qui nécessite une unité de soins intensifs (USI) pour une surveillance intensive. Cependant, une réentrée imprévue à l’USI se produit chez certains enfants transplantés hépatiques qui ont été transférés hors de l’USI et doivent être transférés à nouveau en raison d’un changement dans leur état. Un retour imprévu aux soins intensifs entraîne une mortalité accrue, un séjour hospitalier plus long et des coûts hospitaliers plus élevés. Par exemple, Rosenberg et coll. [5] ont rapporté que le taux global de réadmission en soins intensifs était de 4 à 14 % (en moyenne 7 %), la durée moyenne du séjour était plus de deux fois supérieure à celle des non-réentrants et le taux de mortalité était de 2 à 10 fois supérieur à celui des non-réentrants. des non-rentrants. Kramer et coll. [8] ont analysé 229 375 patients dans 97 services de réanimation entre 2001 et 2009, et le taux de réadmission était de 6,1 %. La durée moyenne de séjour des patients réintégrés était 2,5 fois supérieure à celle des patients non réintégrés, et le taux de mortalité était 4 fois supérieur à celui des patients non réintégrés. Par conséquent, la rentrée imprévue en soins intensifs est un événement rare mais grave, qui revêt une importance clinique importante pour l’étude de la réentrée imprévue en soins intensifs.

Il existe des différences significatives dans les taux de réadmission aux soins intensifs parmi les receveurs de greffe du foie dans différentes études. Young Gon Son et coll. ont rapporté que 5,8 % (68 patients/1 181 patients) des patients inscrits avaient subi une réadmission aux soins intensifs après une transplantation hépatique. Une étude cas-témoins menée dans un centre médical canadien a montré que 14 % des 369 patients ayant reçu une transplantation hépatique au centre entre 2005 et 2012 ont été réintégrés aux soins intensifs ; Ils ont eu un premier séjour à l’hôpital plus long (P < 0,001) et un taux de survie cumulé plus faible, de 1 mois à 2 ans (P < 0,001). L'étude de Mark et al. ont montré que la réentrée en soins intensifs s'est produite chez 34 % des 167 receveurs de greffe du foie. Plusieurs études sur les facteurs de risque de retour aux soins intensifs après une transplantation hépatique ont également montré des résultats mitigés. Par exemple, Lévy et al. ont montré qu'un âge plus avancé et un nombre accru de transfusions sanguines peropératoires chez les receveurs de greffe du foie étaient positivement associés au retour aux soins intensifs. Filipe et coll. ont montré que plus de 20 respirations par minute à la sortie des soins intensifs après une transplantation hépatique constituaient un facteur de risque indépendant de retour aux soins intensifs au cours de la même hospitalisation. À l’heure actuelle, les études sur le taux de réadmission aux soins intensifs et les facteurs de risque après une transplantation hépatique se concentrent principalement sur les receveurs adultes de transplantation hépatique. Il n’existe aucun rapport sur les facteurs de risque de retour aux soins intensifs après une transplantation hépatique chez les enfants. Certains rapports faisant état du retour de PICU ont été trouvés. Par exemple, Angela S a analysé statistiquement 117 923 enfants admis dans 73 USIP de 2005 à 2008. Le taux de réentrée en réanimation était de 3,7 %, dont 38 % (1,4 %) survenus précocement (réentrée en réanimation dans les 48 heures). Les caractéristiques des patients fortement associées à un risque accru de réadmission précoce comprenaient un âge < 6 mois, une maladie respiratoire et rénale aiguë et des affections chroniques sous-jacentes telles qu'une maladie du foie, une transplantation de moelle osseuse et une sténose des voies respiratoires. L'étude d'Afrothite Kotsakis a montré qu'un âge plus jeune, un poids corporel plus faible, un premier séjour plus long aux soins intensifs et un transfert à une heure non cible (06h00-11h59) figuraient parmi les facteurs affectant le retour des enfants aux soins intensifs. Ces conditions et facteurs de risque de réentrée en USI et de réentrée en USI chez les receveurs adultes de greffe de foie peuvent-ils être appliqués pour analyser la réentrée en USI chez les receveurs de greffe de foie pédiatriques ? Nous ne le savons pas. Parce qu'il existe une différence physiologique significative entre les adultes et les enfants, la transplantation hépatique est difficile à appliquer. analyse des causes de réentrée à l'USIP en raison de la difficulté de l'opération et du caractère unique du traitement immunosuppresseur. En d’autres termes, les facteurs de risque de retour postopératoire aux soins intensifs chez les enfants greffés du foie peuvent différer de ceux des adultes greffés du foie et des autres enfants. Par conséquent, une analyse distincte des facteurs de risque de retour imprévu aux soins intensifs après une transplantation hépatique chez les enfants est nécessaire.