Ungeplante Rückübernahme auf die Intensivstation wegen pädiatrischer Lebertransplantation

In den letzten Jahren wurde die pädiatrische Lebertransplantation mit dem Fortschritt des medizinischen Niveaus bei einer Vielzahl von Lebererkrankungen im Endstadium bei Kindern eingesetzt, wie z. B. intrahepatischer Cholestase, Stoffwechselerkrankungen, akutem Leberversagen, Lebertumoren und anderen Krankheiten. Es ist die einzig wirksame Methode zur Behandlung von Lebererkrankungen im Endstadium bei Kindern. Die Ausgereiftheit chirurgischer Techniken und der Einsatz von Immunsuppressiva haben die Gesamtüberlebensrate von Kindern nach einer Lebertransplantation erheblich verbessert. In einigen Industrieländern können die 1-Jahres- und 5-Jahres-Überlebensraten von Kindern nach einer Lebertransplantation mehr als 80 % erreichen. Eine Lebertransplantation bei Kindern ist schwierig, und der postoperative Zustand ist kompliziert und verändert sich schnell, sodass eine intensive Überwachung auf der Intensivstation erforderlich ist. Allerdings kommt es bei einigen pädiatrischen Lebertransplantationsempfängern, die von der Intensivstation verlegt wurden und aufgrund einer Veränderung ihres Zustands erneut verlegt werden müssen, zu einer ungeplanten Wiederaufnahme auf die Intensivstation. Eine ungeplante Rückkehr auf die Intensivstation führt zu einer erhöhten Sterblichkeit, einem längeren Krankenhausaufenthalt und höheren Krankenhauskosten. Beispielsweise haben Rosenberg et al. [5] berichteten, dass die Gesamt-Wiedereintrittsrate auf die Intensivstation 4–14 % (durchschnittlich 7 %) betrug, die durchschnittliche Aufenthaltsdauer mehr als doppelt so hoch war wie die von Nicht-Wiedereinsteigern und die Sterblichkeitsrate 2–10 Mal so hoch war der Nicht-Wiedereinsteiger. Kramer et al. [8] analysierten von 2001 bis 2009 229.375 Patienten auf 97 Intensivstationen, die Wiedereintrittsrate lag bei 6,1 %. Die durchschnittliche Aufenthaltsdauer der Wiedereintrittspatienten war 2,5-mal höher als die der Nicht-Wiedereintrittspatienten und die Sterblichkeitsrate war 4-mal höher als die der Nicht-Wiedereintrittspatienten. Daher ist ein ungeplanter Wiedereintritt auf die Intensivstation ein seltenes, aber schwerwiegendes Ereignis, das für die Untersuchung des ungeplanten Wiedereintritts auf die Intensivstation von großer klinischer Bedeutung ist.

In verschiedenen Studien gibt es signifikante Unterschiede bei den Wiedereintrittsraten auf die Intensivstation bei Lebertransplantatempfängern. Young Gon Son et al. berichteten, dass 5,8 % (68 Patienten/1181 Patienten) der eingeschlossenen Patienten nach einer Lebertransplantation wieder auf die Intensivstation aufgenommen wurden. Eine Fall-Kontroll-Studie in einem kanadischen medizinischen Zentrum zeigte, dass 14 % der 369 Patienten, die zwischen 2005 und 2012 in dem Zentrum Lebertransplantationen erhielten, wieder auf die Intensivstation mussten; Sie hatten einen längeren ersten Krankenhausaufenthalt (P < 0,001) und eine niedrigere kumulative Überlebensrate von 1 Monat bis 2 Jahren (P < 0,001). Die Studie von Mark et al. zeigten, dass bei 34 % der 167 Lebertransplantatempfänger eine Wiederaufnahme auf die Intensivstation erfolgte. Mehrere Studien zu Risikofaktoren für die Rückkehr auf die Intensivstation nach einer Lebertransplantation haben ebenfalls gemischte Ergebnisse gezeigt. Levy et al. zeigten, dass ein höheres Alter und mehr intraoperative Bluttransfusionen bei Lebertransplantatempfängern positiv mit der Rückkehr auf die Intensivstation verbunden waren. Filipe et al. zeigten, dass mehr als 20 Atemzüge pro Minute bei der Entlassung aus der Intensivstation nach einer Lebertransplantation ein unabhängiger Risikofaktor für die Rückkehr auf die Intensivstation während desselben Krankenhausaufenthalts waren. Derzeit konzentrieren sich Studien zur Wiedereintrittsrate auf die Intensivstation und zu Risikofaktoren nach einer Lebertransplantation hauptsächlich auf erwachsene Lebertransplantatempfänger. Es liegen keine Berichte über Risikofaktoren für die Rückkehr auf die Intensivstation nach einer Lebertransplantation bei Kindern vor. Es wurden einige Berichte über die Rückkehr der Intensivstation gefunden. Beispielsweise analysierte Angela S. statistisch 117.923 Kinder, die zwischen 2005 und 2008 auf 73 Intensivstationen aufgenommen wurden. Die Wiedereintrittsrate auf die Intensivstation betrug 3,7 %, wovon 38 % (1,4 %) früh erfolgten (Wiedereintritt auf die Intensivstation innerhalb von 48 Stunden). Zu den Patientenmerkmalen, die stark mit einem erhöhten Risiko einer frühen Wiedereinweisung verbunden sind, gehörten ein Alter < 6 Monate, akute Atemwegs- und Nierenerkrankungen sowie zugrunde liegende chronische Erkrankungen wie Lebererkrankungen, Knochenmarktransplantation und Atemwegsstenose. Die Studie von Afrothite Kotsakis zeigte, dass jüngeres Alter, geringeres Körpergewicht, längerer erster Aufenthalt auf der Intensivstation und nicht geplante Verlegungszeit (06:00–11:59 Uhr) zu den Faktoren gehörten, die die Rückkehr der Kinder auf die Intensivstation beeinflussten. Können diese Bedingungen und Risikofaktoren für die Wiederaufnahme auf die Intensivstation und die Wiederaufnahme auf die Intensivstation bei erwachsenen Lebertransplantatempfängern angewendet werden, um die Wiederaufnahme auf die Intensivstation bei pädiatrischen Lebertransplantatempfängern zu analysieren? Wir wissen es nicht. Da es einen erheblichen physiologischen Unterschied zwischen Erwachsenen und Kindern gibt, ist es aufgrund der Schwierigkeit der Operation und der Einzigartigkeit der immunsuppressiven Therapie schwierig, eine Lebertransplantation auf der Intensivstation durchzuführen. Mit anderen Worten: Die Risikofaktoren für die postoperative Rückkehr auf die Intensivstation bei pädiatrischen Lebertransplantatempfängern können sich von denen bei erwachsenen Lebertransplantatempfängern und anderen Kindern unterscheiden. Daher ist eine gesonderte Analyse der Risikofaktoren für eine ungeplante Rückkehr auf die Intensivstation nach einer Lebertransplantation bei Kindern erforderlich.