Uplanlagt ICU Reinnleggelse for pediatrisk levertransplantasjon

I de senere årene, med fremgangen på medisinsk nivå, har pediatrisk levertransplantasjon blitt brukt i en rekke pediatriske leversykdommer i sluttstadiet, som intrahepatisk kolestase, metabolske sykdommer, akutt leversvikt, levertumorer og andre sykdommer. Det er den eneste effektive måten å behandle pediatriske leversykdommer i sluttstadiet på. Modenheten til kirurgiske teknikker og bruken av immunsuppressiva har i stor grad forbedret den totale overlevelsesraten for barn etter levertransplantasjon. I noen utviklede land kan 1- og 5-års overlevelsesraten for barn etter levertransplantasjon nå mer enn 80 %. Pediatrisk levertransplantasjon er vanskelig, og den postoperative tilstanden er komplisert og endres raskt, noe som krever Intensive Care Unit (ICU) for intensiv overvåking. Imidlertid forekommer uplanlagt gjeninntreden til intensivavdelingen hos enkelte levertransplanterte barn som har blitt overført fra intensivavdelingen og må overføres igjen på grunn av en endring i tilstanden. Uplanlagt ICU-retur fører til økt dødelighet, lengre sykehusopphold og høyere sykehuskostnader. For eksempel, Rosenberg et al. [5] rapporterte at den omfattende gjeninntredelsesraten til intensivavdelingen var 4-14 % (gjennomsnittlig 7 %), gjennomsnittlig liggetid var mer enn dobbelt så lang som for ikke-re-entreprenører, og dødeligheten var 2-10 ganger høyere enn av ikke-gjenkommere. Kramer et al. [8] analyserte 229375 pasienter på 97 intensivavdelinger fra 2001 til 2009, og re-entry rate var 6,1%. Gjennomsnittlig liggetid for re-entry-pasientene var 2,5 ganger høyere enn for ikke-re-entry-pasientene, og dødeligheten var 4 ganger høyere enn for ikke-re-entry-pasientene. Derfor er ikke-planlagt gjeninntreden på intensivavdelingen en sjelden, men alvorlig hendelse, som har viktig klinisk betydning for studiet av ikke-planlagt gjeninntreden på intensivavdelingen.

Det er betydelige forskjeller i gjeninntreden i intensivavdelingen blant levertransplanterte i ulike studier. Young Gon Son et al. rapporterte at 5,8 % (68 pasienter /1181 pasienter) av de registrerte pasientene gjennomgikk gjeninntreden på intensivavdelingen etter levertransplantasjon. En case-kontroll studie ved et kanadisk medisinsk senter viste at 14 % av 369 pasienter som mottok levertransplantasjoner ved senteret mellom 2005 og 2012, hadde gjenopptatt intensivavdeling; De hadde et lengre første sykehusopphold (P<0,001) og en lavere kumulativ overlevelse på 1 måned til 2 år (P<0,001). Studien av Mark et al. viste at gjeninntreden på intensivavdelingen skjedde hos 34 % av 167 levertransplanterte. Flere studier av risikofaktorer for retur på intensivavdelingen etter levertransplantasjon har også vist blandede resultater. For eksempel, Levy et al. viste at høyere alder og mer intraoperativ blodtransfusjon hos levertransplanterte var positivt assosiert med retur av intensivavdelingen. Filipe et al. viste at mer enn 20 åndedrag per minutt ved utskrivning av intensivavdelingen etter levertransplantasjon var en uavhengig risikofaktor for tilbakevending til intensivavdelingen under samme sykehusinnleggelse. For tiden fokuserer studier på gjeninntreden av intensivavdelingen og risikofaktorer etter levertransplantasjon hovedsakelig på voksne levertransplanterte. Det er ingen rapporter om risikofaktorer for tilbakevending til intensivavdelingen etter levertransplantasjon hos barn. Noen rapporter om PICUs retur ble funnet. For eksempel analyserte Angela S statistisk 117 923 barn innlagt på 73 PICUer fra 2005 til 2008. Frekvensen for gjeninntredelse til intensivavdelingen var 3,7 %, hvorav 38 % (1,4%) skjedde tidlig (re-inngang på intensivavdelingen innen 48 timer). Pasientkarakteristika sterkt assosiert med økt risiko for tidlig reinnleggelse inkluderte alder < 6 måneder, akutt respiratorisk og nyresykdom, og underliggende kroniske tilstander som leversykdom, benmargstransplantasjon og luftveisstenose. Afrothite Kotsakis studie viste at yngre alder, lavere kroppsvekt, lengre første opphold på intensivavdelingen og ikke-måltidsoverføring (06:00-11:59) var blant faktorene som påvirket barns tilbakevending til intensivavdelingen. Kan disse tilstandene og risikofaktorene for gjeninntreden av PICU og gjeninntreden av intensivavdelingen hos voksne levertransplanterte pasienter brukes til å analysere gjeninntreden av intensivavdelingen hos levertransplanterte barn? Vi vet ikke. Fordi det er en betydelig fysiologisk forskjell mellom voksne og barn, er levertransplantasjon vanskelig å bruke PICU-reentry-årsaksanalyse på grunn av vanskeligheten med operasjonen og det unike med immunsuppressiv terapi. Med andre ord kan risikofaktorer for postoperativ ICU-retur hos pediatriske levertransplanterte avvike fra de hos voksne levertransplanterte og andre barn. Derfor er det nødvendig med en egen analyse av risikofaktorer for ikke-planlagt ICU-retur etter levertransplantasjon hos barn.