Oplanerad ICU-återinläggning för pediatrisk levertransplantation

Under de senaste åren, med framsteg på den medicinska nivån, har pediatrisk levertransplantation använts vid en mängd olika pediatriska leversjukdomar i slutstadiet, såsom intrahepatisk kolestas, metabola sjukdomar, akut leversvikt, levertumörer och andra sjukdomar. Det är det enda effektiva sättet att behandla pediatriska leversjukdomar i slutstadiet. Mognad av kirurgiska tekniker och applicering av immunsuppressiva medel har avsevärt förbättrat den totala överlevnaden för barn efter levertransplantation. I vissa utvecklade länder kan 1- och 5-årsöverlevnaden för barn efter levertransplantation nå mer än 80 %. Pediatrisk levertransplantation är svår, och det postoperativa tillståndet är komplicerat och förändras snabbt, vilket kräver intensivvårdsavdelning (ICU) för intensiv övervakning. Emellertid inträffar oplanerat återinträde på intensiven hos vissa pediatriska levertransplantationsmottagare som har flyttats från intensiven och som måste flyttas igen på grund av en förändring i deras tillstånd. Oplanerad intensivvård leder till ökad dödlighet, längre sjukhusvistelse och högre sjukhuskostnader. Till exempel har Rosenberg et al. [5] rapporterade att den omfattande återinträdesfrekvensen på intensiv intensivvårdsavdelning var 4–14 % (i genomsnitt 7 %), den genomsnittliga vistelsetiden var mer än dubbelt så lång som för icke-återinträdande och dödligheten var 2–10 gånger så lång. av icke-återvändare. Kramer et al. [8] analyserade 229375 patienter på 97 intensivvårdsavdelningar från 2001 till 2009, och återinträdesfrekvensen var 6,1%. Den genomsnittliga vistelsetiden för återinträdande patienter var 2,5 gånger högre än för icke-återvändande patienter, och dödligheten var 4 gånger högre än för icke-återvändande patienter. Därför är oplanerat återinträde på intensiv intensivvårdsavdelning en sällsynt men allvarlig händelse, som har en viktig klinisk betydelse för studiet av oplanerat återinträde på intensivvårdsavdelningen.

Det finns signifikanta skillnader i antalet återinträde på intensivvårdsavdelningen bland levertransplanterade i olika studier. Young Gon Son et al. rapporterade att 5,8 % (68 patienter/1181 patienter) av de inskrivna patienterna genomgick återinträde på intensivvårdsavdelningen efter levertransplantation. En fallkontrollstudie vid en kanadensisk vårdcentral visade att 14 % av 369 patienter som fick levertransplantationer på centret mellan 2005 och 2012 hade återinträde på intensivvårdsavdelningen; De hade en längre första sjukhusvistelse (P<0,001) och en lägre kumulativ överlevnad på 1 månad till 2 år (P<0,001). Studien av Mark et al. visade att återinträde på intensivvårdsavdelning inträffade hos 34 % av 167 levertransplanterade patienter. Flera studier av riskfaktorer för återvändande på intensivvårdsavdelningen efter levertransplantation har också visat blandade resultat. Till exempel har Levy et al. visade att högre ålder och mer intraoperativ blodtransfusion hos levertransplanterade mottagare var positivt associerade med återvändande på intensivvårdsavdelningen. Filipe et al. visade att mer än 20 andetag per minut vid ICU-utskrivning efter levertransplantation var en oberoende riskfaktor för ICU-återkomst under samma sjukhusvistelse. För närvarande fokuserar studier på återinträde på intensivvårdsavdelningen och riskfaktorer efter levertransplantation mestadels på vuxna levertransplantationsmottagare. Det finns inga rapporter om riskfaktorer för återvändande på intensivvårdsavdelningen efter levertransplantation hos barn. Några rapporter om PICU:s återkomst hittades. Till exempel analyserade Angela S statistiskt 117 923 barn som togs in på 73 PICU från 2005 till 2008. Återinträdesfrekvensen för intensivvårdsavdelningen var 3,7 %, varav 38 % (1,4 %) inträffade tidigt (återinträde på intensivvårdsavdelningen inom 48 timmar). Patientegenskaper starkt associerade med en ökad risk för tidig återinläggning var ålder < 6 månader, akut andnings- och njursjukdom och underliggande kroniska tillstånd som leversjukdom, benmärgstransplantation och luftvägsstenos. Afrothite Kotsakis studie visade att yngre ålder, lägre kroppsvikt, längre första ICU-vistelse och icke-måltidsöverföring (06:00-11:59) var bland faktorerna som påverkade barns intensivvårdsåtkomst. Kan dessa tillstånd och riskfaktorer för återinträde på PICU och återinträde på intensivvårdsavdelningen hos vuxna levertransplanterade mottagare användas för att analysera återinträde på intensivvårdsavdelningen hos levertransplanterade pediatriska? Vi vet inte. Eftersom det finns en betydande fysiologisk skillnad mellan vuxna och barn, är levertransplantation svårt att tillämpa PICU återinträde orsaksanalys på grund av svårigheten att arbeta och det unika med immunsuppressiv terapi. Med andra ord kan riskfaktorer för postoperativ intensiv återgång hos levertransplanterade barn skilja sig från de hos vuxna levertransplanterade och andra barn. Därför är en separat analys av riskfaktorer för oplanerad intensivvård efter levertransplantation hos barn nödvändig.