Neplánované opětovné přijetí na JIP pro dětskou transplantaci jater

V posledních letech, s pokrokem na lékařské úrovni, se dětská transplantace jater používá u různých dětských konečných jaterních onemocnění, jako je intrahepatální cholestáza, metabolická onemocnění, akutní selhání jater, nádory jater a další onemocnění. Je to jediný účinný způsob léčby dětských onemocnění jater v konečném stádiu. Vyspělost operačních technik a aplikace imunosupresiv výrazně zlepšily celkové přežití dětí po transplantaci jater. V některých rozvinutých zemích může roční a 5letá míra přežití dětí po transplantaci jater dosáhnout více než 80 %. Dětská transplantace jater je obtížná, pooperační stav je komplikovaný a rychle se mění, což vyžaduje intenzivní monitorování na jednotce intenzivní péče (JIP). K neplánovanému návratu na JIP však dochází u některých dětských příjemců transplantovaných jater, kteří byli přemístěni z JIP a potřebují být znovu převezeni kvůli změně jejich stavu. Neplánovaný návrat na JIP vede ke zvýšené úmrtnosti, delší hospitalizaci a vyšším nákladům v nemocnici. Například Rosenberg et al. [5] uvedli, že celková míra opětovného vstupu na JIP byla 4–14 % (průměr 7 %), průměrná délka pobytu byla více než dvojnásobná než u pacientů, kteří se nevrátili, a úmrtnost byla 2–10krát vyšší. nevstupujících. Kramer a kol. [8] analyzovali 229 375 pacientů na 97 jednotkách intenzivní péče od roku 2001 do roku 2009 a míra opětovného vstupu byla 6,1 %. Průměrná délka pobytu pacientů s reentry byla 2,5krát vyšší než u pacientů bez reentry a úmrtnost byla 4krát vyšší než u pacientů bez reentry. Proto je neplánovaný návrat na JIP vzácnou, ale závažnou událostí, která má důležitý klinický význam pro studium neplánovaného opětovného vstupu na JIP.

V různých studiích existují významné rozdíly v četnosti opětovného vstupu na JIP mezi příjemci transplantátu jater. Young Gon Son a kol. uvedli, že 5,8 % (68 pacientů / 1 181 pacientů) zařazených pacientů podstoupilo po transplantaci jater opětovný vstup na JIP. Případová a kontrolní studie v kanadském lékařském středisku ukázala, že 14 % z 369 pacientů, kterým byla v tomto středisku v letech 2005 až 2012 transplantována játra, mělo opětovný vstup na JIP; Měli delší první hospitalizaci (P<0,001) a nižší kumulativní přežití od 1 měsíce do 2 let (P<0,001). Studie Marka a kol. ukázaly, že k opětovnému vstupu na JIP došlo u 34 % ze 167 příjemců transplantátu jater. Několik studií rizikových faktorů pro návrat na JIP po transplantaci jater také ukázalo smíšené výsledky. Například Levy et al. ukázaly, že vyšší věk a více peroperačních krevních transfuzí u příjemců transplantovaných jater byly pozitivně spojeny s návratem na JIP. Filipe a kol. ukázaly, že více než 20 dechů za minutu při propuštění z JIP po transplantaci jater bylo nezávislým rizikovým faktorem pro návrat na JIP během stejné hospitalizace. V současnosti se studie o četnosti opětovného vstupu na JIP a rizikových faktorech po transplantaci jater většinou zaměřují na dospělé příjemce transplantátu jater. Neexistují žádné zprávy o rizikových faktorech návratu na JIP po transplantaci jater u dětí. Bylo nalezeno několik zpráv o návratu PICU. Například Angela S statisticky analyzovala 117 923 dětí přijatých na 73 PICU od roku 2005 do roku 2008. Četnost opětovného vstupu na JIP byla 3,7 %, z toho 38 % (1,4 %) se objevilo brzy (re-entry na JIP do 48 hodin). Charakteristiky pacientů silně spojené se zvýšeným rizikem předčasného readmise zahrnovaly věk < 6 měsíců, akutní respirační a renální onemocnění a základní chronické stavy, jako je onemocnění jater, transplantace kostní dřeně a stenóza dýchacích cest. Studie Afrothite Kotsakisové ukázala, že mezi faktory ovlivňující návrat dětí na JIP byly nižší věk, nižší tělesná hmotnost, delší první pobyt na JIP a necílový přenos času (06:00-11:59). Lze tyto stavy a rizikové faktory pro re-entry na PICU a re-entry na JIP u dospělých příjemců transplantátu jater použít k analýze opětovného vstupu na JIP u dětských příjemců transplantátu jater? Nevíme. Vzhledem k tomu, že existuje významný fyziologický rozdíl mezi dospělými a dětmi, je obtížné u transplantace jater aplikovat analýzu PICU reentry příčiny kvůli obtížnosti operace a jedinečnosti imunosupresivní terapie. Jinými slovy, rizikové faktory pro pooperační návrat na JIP u dětských příjemců transplantátu jater se mohou lišit od rizikových faktorů u dospělých příjemců transplantátu jater a dalších dětí. Proto je nezbytná samostatná analýza rizikových faktorů pro neplánovaný návrat na JIP po transplantaci jater u dětí.