Uplanlagt intensiv genindlæggelse for pædiatrisk levertransplantation

I de senere år, med fremskridt på det medicinske niveau, er pædiatrisk levertransplantation blevet brugt i en række pædiatriske slutstadier af leversygdomme, såsom intrahepatisk kolestase, metaboliske sygdomme, akut leversvigt, levertumorer og andre sygdomme. Det er den eneste effektive måde at behandle pædiatriske leversygdomme i slutstadiet. Modenheden af ​​kirurgiske teknikker og anvendelsen af ​​immunsuppressiva har i høj grad forbedret den samlede overlevelsesrate for børn efter levertransplantation. I nogle udviklede lande kan 1- og 5-års overlevelsesraten for børn efter levertransplantation nå op på mere end 80 %. Pædiatrisk levertransplantation er vanskelig, og den postoperative tilstand er kompliceret og ændrer sig hurtigt, hvilket kræver intensiv plejeafdeling (ICU) til intensiv overvågning. Imidlertid forekommer uplanlagt genindtræden på intensivafdelingen hos nogle pædiatriske levertransplanterede modtagere, som er blevet overført fra intensivafdelingen og skal overføres igen på grund af en ændring i deres tilstand. Uplanlagt tilbagevenden til intensivafdelingen fører til øget dødelighed, længere hospitalsophold og højere hospitalsomkostninger. For eksempel har Rosenberg et al. [5] rapporterede, at den omfattende ICU-genindtræden var 4-14 % (gennemsnitlig 7 %), den gennemsnitlige liggetid var mere end dobbelt så lang som for ikke-genindtrædende, og dødeligheden var 2-10 gange så stor som af ikke-gentiltrædende. Kramer et al. [8] analyserede 229375 patienter på 97 intensivafdelinger fra 2001 til 2009, og genindtræden var 6,1 %. Den gennemsnitlige liggetid for re-entry-patienterne var 2,5 gange højere end for non-re-entry-patienterne, og dødeligheden var 4 gange højere end for ikke-re-entry-patienterne. Derfor er uplanlagt genoptagelse af intensivafdelingen en sjælden, men alvorlig hændelse, som har vigtig klinisk betydning for undersøgelsen af ​​uplanlagt genindtræden på intensivafdelingen.

Der er signifikante forskelle i antallet af genindtræden på intensivafdelingen blandt levertransplanterede i forskellige undersøgelser. Young Gon Son et al. rapporterede, at 5,8 % (68 patienter/1181 patienter) af de tilmeldte patienter gennemgik genoptagelse på intensivafdeling efter levertransplantation. En case-kontrol undersøgelse på et canadisk lægecenter viste, at 14 % af 369 patienter, der modtog levertransplantationer på centret mellem 2005 og 2012, havde genoptaget intensivafdelingen; De havde et længere første hospitalsophold (P<0,001) og en lavere kumulativ overlevelsesrate på 1 måned til 2 år (P<0,001). Undersøgelsen af ​​Mark et al. viste, at ICU genindtræden forekom hos 34 % af 167 levertransplanterede modtagere. Adskillige undersøgelser af risikofaktorer for tilbagevenden til intensivafdelingen efter levertransplantation har også vist blandede resultater. For eksempel har Levy et al. viste, at højere alder og mere intraoperativ blodtransfusion hos levertransplanterede patienter var positivt forbundet med tilbagevenden til intensivafdelingen. Filipe et al. viste, at mere end 20 vejrtrækninger i minuttet ved ICU-udskrivning efter levertransplantation var en uafhængig risikofaktor for ICU tilbagevenden under samme indlæggelse. På nuværende tidspunkt fokuserer undersøgelser på frekvensen af ​​genindtræden på intensivafdelingen og risikofaktorer efter levertransplantation for det meste på voksne levertransplanterede modtagere. Der er ingen rapporter om risikofaktorer for tilbagevenden til intensivafdeling efter levertransplantation hos børn. Nogle rapporter om PICU's tilbagevenden blev fundet. For eksempel analyserede Angela S statistisk 117.923 børn indlagt på 73 PICU'er fra 2005 til 2008. ICU-genindtræden var 3,7 %, hvoraf 38 % (1,4 %) fandt sted tidligt (ICU-genindtræden inden for 48 timer). Patientkarakteristika, der var stærkt forbundet med en øget risiko for tidlig genindlæggelse, omfattede alder < 6 måneder, akut luftvejs- og nyresygdom og underliggende kroniske tilstande såsom leversygdomme, knoglemarvstransplantation og luftvejsstenose. Afrothite Kotsakis' undersøgelse viste, at yngre alder, lavere kropsvægt, længere første intensivophold og ikke-måltidsoverførsel (06:00-11:59) var blandt de faktorer, der påvirker børns tilbagevenden til intensivafdelingen. Kan disse tilstande og risikofaktorer for genindtræden af ​​PICU og genindtræden på intensivafdelingen hos voksne levertransplanterede modtagere anvendes til at analysere genindtræden på intensivafdelingen hos pædiatriske levertransplanterede modtagere? Vi ved det ikke. Fordi der er en betydelig fysiologisk forskel mellem voksne og børn, er levertransplantation vanskelig at anvende PICU-reentry-årsagsanalyse på grund af vanskeligheden ved operation og det unikke ved immunsuppressiv terapi. Med andre ord kan risikofaktorer for postoperativ ICU tilbagevenden hos pædiatriske levertransplanterede modtagere afvige fra dem hos voksne levertransplanterede modtagere og andre børn. Derfor er en særskilt analyse af risikofaktorer for uplanlagt intensiv tilbagevenden efter levertransplantation hos børn nødvendig.