Suunnittelematon teho-osaston takaisinotto lasten maksansiirtoa varten

Viime vuosina, lääketieteen tason edetessä, lasten maksansiirtoa on käytetty useissa lasten loppuvaiheen maksasairaudissa, kuten intrahepaattisissa kolestaasissa, aineenvaihduntasairauksissa, akuutissa maksan vajaatoiminnassa, maksakasvaimissa ja muissa sairauksissa. Se on ainoa tehokas tapa hoitaa lasten loppuvaiheen maksasairauksia. Kirurgisten tekniikoiden kypsyys ja immunosuppressanttien käyttö ovat parantaneet huomattavasti lasten yleistä eloonjäämisprosenttia maksansiirron jälkeen. Joissakin kehittyneissä maissa lasten 1 ja 5 vuoden eloonjäämisaste maksansiirron jälkeen voi olla yli 80 %. Lasten maksansiirto on vaikea, ja leikkauksen jälkeinen tila on monimutkainen ja muuttuu nopeasti, mikä vaatii tehohoitoyksikköä (ICU) intensiiviseen seurantaan. Suunnittelematonta paluuta teho-osastolle tapahtuu kuitenkin joillakin lapsilla maksansiirron saajilla, jotka on siirretty pois teho-osastolta ja jotka on siirrettävä uudelleen tilamuutoksen vuoksi. Suunnittelematon teho-osaston paluu lisää kuolleisuutta, lisää sairaalahoitoa ja lisää sairaalakustannuksia. Esimerkiksi Rosenberg et ai. [5] raportoi, että kattava teho-osastolle palaamisprosentti oli 4-14 % (keskimäärin 7 %), keskimääräinen oleskelun kesto oli yli kaksinkertainen ei-palaavien ja kuolleisuus oli 2-10 kertaa suurempi. ei-palaamattomista. Kramer et ai. [8] analysoi 229 375 potilasta 97 tehohoitoyksikössä vuosina 2001–2009, ja uusiutumisprosentti oli 6,1 %. Palaavien potilaiden keskimääräinen oleskeluaika oli 2,5 kertaa pidempi kuin ei-palaavien potilaiden, ja kuolleisuus oli 4 kertaa korkeampi kuin ei-palaavien potilaiden. Siksi suunnittelematon tehohoitoon palaaminen on harvinainen mutta vakava tapahtuma, jolla on tärkeä kliininen merkitys suunnittelemattoman tehohoitoon palaamisen tutkimuksessa.

Eri tutkimuksissa maksansiirron saajien välillä on merkittäviä eroja tehohoitoon palaamisessa. Young Gon Son et ai. raportoi, että 5,8 % (68 potilasta / 1181 potilasta) osallistuneista potilaista palasi tehohoitoon maksansiirron jälkeen. Kanadalaisen lääketieteellisen keskuksen tapauskontrollitutkimus osoitti, että 14 % 369 potilaasta, jotka saivat maksansiirron keskuksessa vuosina 2005–2012, palasi tehohoitoon. Heillä oli pidempi ensimmäinen sairaalahoito (P < 0,001) ja pienempi kumulatiivinen eloonjäämisaste 1 kuukaudesta 2 vuoteen (P < 0,001). Mark et al. osoitti, että teho-osastoon palaaminen tapahtui 34 %:lla 167 maksansiirron vastaanottajasta. Useat tutkimukset teho-osaston paluun riskitekijöistä maksansiirron jälkeen ovat myös osoittaneet ristiriitaisia ​​tuloksia. Esimerkiksi Levy et ai. osoitti, että vanhempi ikä ja enemmän intraoperatiivisia verensiirtoja maksansiirron saajilla liittyivät positiivisesti teho-osaston paluuseen. Filipe et ai. osoitti, että yli 20 hengitystä minuutissa tehoosaston kotiutuksessa maksansiirron jälkeen oli itsenäinen riskitekijä teho-osastolle paluulle saman sairaalahoidon aikana. Tällä hetkellä tehohoitoon palaamista ja maksansiirron jälkeisiä riskitekijöitä koskevat tutkimukset keskittyvät enimmäkseen aikuisiin maksansiirron saajiin. Lasten maksansiirron jälkeiseen tehohoitoon palaamisen riskitekijöistä ei ole raportoitu. Joitakin raportteja PICU:n paluusta löytyi. Esimerkiksi Angela S analysoi tilastollisesti 117 923 lasta, jotka on otettu 73 PICU:hun vuosina 2005–2008. Tehohoitoon palaamisprosentti oli 3,7 %, josta 38 % (1,4 %) tapahtui aikaisin (teho-osastolle paluu 48 tunnin sisällä). Potilasominaisuuksiin, jotka liittyvät vahvasti lisääntyneeseen varhaisen takaisinoton riskiin, kuuluivat alle 6 kuukauden ikä, akuutti hengitystie- ja munuaissairaus sekä krooniset taustalla olevat sairaudet, kuten maksasairaus, luuytimensiirto ja hengitysteiden ahtauma. Afrothite Kotsakiksen tutkimus osoitti, että lasten tehohoitoon palaamiseen vaikuttavia tekijöitä olivat nuorempi ikä, alhaisempi ruumiinpaino, pidempi ensimmäinen tehohoitojakso ja muu kuin tavoiteajan siirto (06.00-11.59). Voidaanko näitä ehtoja ja riskitekijöitä aikuisten maksansiirron saajien PICU-palautukseen ja tehohoitoon palaamiseen soveltaa analysoitaessa lasten maksansiirron saajien tehohoitoon palaamista? Emme tiedä. Koska aikuisten ja lasten välillä on merkittävä fysiologinen ero, maksansiirtoa on vaikea soveltaa PICU-reentry-syyanalyysiin toiminnan vaikeuden ja immunosuppressiivisen hoidon ainutlaatuisuuden vuoksi. Toisin sanoen leikkauksen jälkeisen teho-osaston paluun riskitekijät maksansiirron saaneilla lapsilla voivat poiketa aikuisten maksansiirron saajien ja muiden lasten riskitekijöistä. Siksi lasten maksansiirron jälkeisen suunnittelemattoman teho-osaston paluun riskitekijöistä on tehtävä erillinen analyysi.