Внеплановая повторная госпитализация в отделение интенсивной терапии для детской трансплантации печени

В последние годы, с развитием медицины, трансплантация печени у детей стала применяться при различных терминальных заболеваниях печени у детей, таких как внутрипеченочный холестаз, метаболические заболевания, острая печеночная недостаточность, опухоли печени и другие заболевания. Это единственный эффективный способ лечения терминальных заболеваний печени у детей. Развитость хирургических методов и применение иммунодепрессантов значительно улучшили общую выживаемость детей после трансплантации печени. В некоторых развитых странах 1-летняя и 5-летняя выживаемость детей после трансплантации печени может достигать более 80%. Детская трансплантация печени сложна, а послеоперационное состояние сложное и быстро меняется, что требует интенсивного наблюдения в отделении интенсивной терапии (ОРИТ). Однако незапланированное повторное поступление в отделение интенсивной терапии происходит у некоторых педиатрических реципиентов трансплантата печени, которые были переведены из отделения интенсивной терапии и должны быть переведены снова из-за изменения их состояния. Незапланированное возвращение в отделение интенсивной терапии приводит к увеличению смертности, более длительному пребыванию в больнице и более высоким затратам на лечение. Например, Розенберг и др. [5] сообщили, что общая частота повторных госпитализаций в ОИТ составляла 4–14% (в среднем 7%), средняя продолжительность пребывания была более чем в два раза выше, чем у невозвратившихся, а уровень смертности в 2–10 раз превышал этот показатель. невозвратившихся. Крамер и др. [8] проанализировали 229 375 пациентов в 97 отделениях интенсивной терапии с 2001 по 2009 год, частота повторных госпитализаций составила 6,1%. Средняя продолжительность пребывания повторно госпитализированных пациентов была в 2,5 раза выше, чем у неповторных пациентов, а уровень смертности был в 4 раза выше, чем у неповторных пациентов. Таким образом, незапланированный повторный вход в ОИТ является редким, но серьезным событием, имеющим важное клиническое значение для изучения незапланированного повторного поступления в ОИТ.

В разных исследованиях наблюдаются значительные различия в частоте повторных госпитализаций в отделения интенсивной терапии среди реципиентов трансплантата печени. Янг Гон Сон и др. сообщили, что 5,8% (68 пациентов/1181 пациент) включенных в исследование пациентов подверглись повторному госпитализации в отделение интенсивной терапии после трансплантации печени. Исследование «случай-контроль», проведенное в канадском медицинском центре, показало, что 14% из 369 пациентов, получивших трансплантацию печени в центре в период с 2005 по 2012 год, повторно поступили в отделение интенсивной терапии; У них была более длительная первая госпитализация (P<0,001) и более низкая кумулятивная выживаемость — от 1 месяца до 2 лет (P<0,001). Исследование Марка и соавт. показали, что повторное поступление в отделение интенсивной терапии произошло у 34% из 167 реципиентов трансплантата печени. Несколько исследований факторов риска возвращения в отделение интенсивной терапии после трансплантации печени также показали неоднозначные результаты. Например, Леви и др. показали, что пожилой возраст и более частое интраоперационное переливание крови у реципиентов трансплантата печени были положительно связаны с возвращением в отделение интенсивной терапии. Филипе и др. показали, что более 20 вдохов в минуту при выписке из отделения интенсивной терапии после трансплантации печени были независимым фактором риска возвращения в отделение интенсивной терапии во время той же госпитализации. В настоящее время исследования частоты повторных госпитализаций в отделения интенсивной терапии и факторов риска после трансплантации печени в основном сосредоточены на взрослых реципиентах трансплантата печени. Сообщений о факторах риска возвращения в ОИТ после трансплантации печени у детей нет. Были найдены некоторые сообщения о возвращении PICU. Например, Анджела С. статистически проанализировала 117 923 ребенка, поступивших в 73 отделения интенсивной терапии с 2005 по 2008 год. Частота повторных госпитализаций в ОИТ составила 3,7%, из которых 38% (1,4%) произошли раньше (повторное поступление в ОИТ в течение 48 часов). Характеристики пациентов, тесно связанные с повышенным риском ранней повторной госпитализации, включали возраст < 6 месяцев, острые респираторные и почечные заболевания, а также сопутствующие хронические заболевания, такие как заболевания печени, трансплантация костного мозга и стеноз дыхательных путей. Исследование Афротита Коцакиса показало, что младший возраст, меньшая масса тела, более длительное пребывание в отделении интенсивной терапии и нецелевой перевод времени (06:00-11:59) были среди факторов, влияющих на возвращение детей в отделение интенсивной терапии. Могут ли эти условия и факторы риска повторного поступления в отделение интенсивной терапии и повторного поступления в отделение интенсивной терапии у взрослых реципиентов трансплантата печени применяться для анализа повторного поступления в отделение интенсивной терапии у педиатрических реципиентов трансплантата печени? Мы не знаем. Поскольку существует значительная физиологическая разница между взрослыми и детьми, при трансплантации печени сложно применять анализ причин повторного входа в отделение интенсивной терапии из-за сложности операции и уникальности иммуносупрессивной терапии. Другими словами, факторы риска послеоперационного возвращения в отделение интенсивной терапии у педиатрических реципиентов печени могут отличаться от таковых у взрослых реципиентов печени и других детей. Поэтому необходим отдельный анализ факторов риска незапланированного возвращения в ОИТ после трансплантации печени у детей.