低用量 NMBA による NIM チューブ挿管のためのレミフェンタニルの最適濃度

甲状腺手術中、術中神経モニタリング (IONM) は、両側声帯麻痺などの重篤な合併症を防ぐ上で重要な役割を果たします。 これは、反回神経 (RLN) への損傷を検出し、RLN の機能状態を予測することによって実現されます。 効果的な IONM を目的として、神経完全性監視チューブ (NIM チューブ) の利用が増加しています。 IONM は直接的な電気神経刺激に対する筋電図 (EMG) 反応の観察に依存しているため、全身麻酔下での神経筋遮断薬 (NMBA) の日常的な使用は、IONM 結果の解釈に影響を与え、刺激に対する神経反応に対する感度を低下させる可能性があります。 ただし、全身麻酔中の患者の気管内挿管を確実にスムーズに行うためには、NMBA の使用が不可欠です。 多くの研究は、NMBA を使用しないシナリオと比較して、NMBA の使用により優れた挿管条件が提供され、声帯の合併症が軽減されることを示唆しています。

甲状腺手術における IONM では、NMBA をまったく使用しないものから挿管に全量の NMBA を使用するものまで、神経筋遮断法のさまざまなレジメンが採用されています。 続いて、神経モニタリングの前に、NMBA 逆転剤であるスガマデクスの投与が行われます。 甲状腺手術における IONM 中に EMG 信号の質を確保しながら、満足のいく挿管条件を提供する方法として知られている方法の 1 つは、ロクロニウムを ED95 用量 0.3 mg/kg で使用することです。 このアプローチは、ほとんどの IONM シナリオに適していると考えられます。 しかし、適切な筋弛緩が達成されない場合、すべての患者が挿管できるわけではないため、適切な挿管条件を実現するための戦略が必要になります。

歴史的には、全身麻酔中に NMBA を使用せずに満足のいく挿管条件を達成するには、より大量のプロポフォールとオピオイドが必要であることが報告されています。 したがって、全静脈麻酔（TIVA）に使用されるオピオイドであるレミフェンタニルを適切な濃度で使用すると、IONMを受けている患者に最小限のNMBA使用で許容可能な挿管条件を提供できると仮定されています。

この研究は、TIVA中にNMBAとしてロクロニウム0.3 mg/kgを使用し、IONMで甲状腺手術を受ける患者において優れた挿管状態を達成するために必要なレミフェンタニルの最適濃度を決定することを目的としています。