低剂量NMBA NIM管插管中瑞芬太尼的最佳浓度

在甲状腺手术期间，术中神经监测 (IONM) 在预防双侧声带麻痹等严重并发症方面发挥着至关重要的作用。 它通过检测喉返神经 (RLN) 的损伤并预测 RLN 的功能状态来实现这一目标。 为了实现有效的 IONM，神经完整性监测管（NIM 管）的使用正在增加。 由于 IONM 依赖于观察肌电图 (EMG) 对直接电神经刺激的反应，因此在全身麻醉中常规使用神经肌肉阻滞剂 (NMBA) 会影响 IONM 结果的解释，并可能降低神经对刺激反应的敏感性。 然而，NMBA 的使用对于确保全身麻醉患者顺利气管插管至关重要。 大量研究表明，与不使用 NMBA 的情况相比，使用 NMBA 可提供优越的插管条件并减少声带并发症。

甲状腺手术 IONM 期间采用各种神经肌肉阻滞方法方案，从根本不使用 NMBA 到使用全剂量 NMBA 进行插管。 随后，在进行神经监测之前，给予舒更葡糖（一种 NMBA 逆转剂）。 已知在甲状腺手术中 IONM 期间提供满意的插管条件并确保 EMG 信号质量的方法之一是使用 ED95 剂量为 0.3 mg/kg 的罗库溴铵。 这种方法被认为适合大多数 IONM 场景。 然而，当未实现足够的肌肉松弛时，并非所有患者都可以接受插管，因此需要采取适当的插管条件策略。

历史上有报道称，在全身麻醉期间不使用 NMBA 来达到满意的插管条件需要更高剂量的丙泊酚和阿片类药物。 因此，我们假设，使用适当浓度的瑞芬太尼（一种用于全静脉麻醉 (TIVA) 的阿片类药物）可以为接受 IONM 的患者提供可接受的插管条件，同时尽量减少 NMBA 的使用。

本研究旨在确定接受 IONM 甲状腺手术的患者在 TIVA 期间使用罗库溴铵 0.3 mg/kg 作为 NMBA 实现良好插管条件所需的瑞芬太尼最佳浓度