Concentração ideal de remifentanil para intubação com tubo NIM com NMBA em dose baixa

Durante a cirurgia da tireoide, o Neuromonitoramento Intraoperatório (IONM) desempenha um papel crucial na prevenção de complicações graves, como paralisia bilateral das cordas vocais. Ele consegue isso detectando danos ao nervo laríngeo recorrente (RLN) e prevendo o estado funcional do RLN. A utilização de tubos de monitoramento de integridade nervosa (tubos NIM) está aumentando para um IONM eficaz. Como o IONM depende da observação de respostas eletromiográficas (EMG) à estimulação elétrica nervosa direta, o uso rotineiro de agentes bloqueadores neuromusculares (NMBAs) em anestesia geral pode impactar a interpretação dos resultados do IONM e potencialmente reduzir a sensibilidade às respostas nervosas à estimulação. Entretanto, o uso de BNMs é essencial para garantir uma intubação endotraqueal tranquila em pacientes submetidos à anestesia geral. Numerosos estudos sugerem que o uso de BNM proporciona condições de intubação superiores e reduz complicações nas cordas vocais em comparação com cenários sem BNM.

Vários regimes para métodos de bloqueio neuromuscular são empregados durante a IONM em cirurgia da tireoide, variando desde a não utilização de BNMs até o uso de uma dose completa de BNMs para intubação. Isto é seguido pela administração de sugamadex, um agente de reversão do NMBA, antes da monitorização nervosa. Um dos métodos conhecidos por fornecer condições satisfatórias de intubação e, ao mesmo tempo, garantir a qualidade dos sinais EMG durante o IONM em cirurgia da tireoide, é o uso de rocurônio na dose de ED95 de 0,3 mg/kg. Esta abordagem é considerada adequada para a maioria dos cenários IONM. No entanto, quando o relaxamento muscular adequado não é alcançado, nem todos os pacientes podem ser intubados, sendo necessária uma estratégia para condições de intubação adequadas.

Historicamente, tem sido relatado que alcançar condições satisfatórias de intubação sem o uso de BNM durante a anestesia geral requer maiores quantidades de propofol e opioides. Portanto, supõe-se que o uso de remifentanil, um opioide usado em anestesia intravenosa total (TIVA), em concentração apropriada, pode fornecer condições de intubação aceitáveis ​​com uso mínimo de BNM para pacientes submetidos a IONM.

Este estudo tem como objetivo determinar a concentração ideal de remifentanil necessária para alcançar excelentes condições de intubação em pacientes submetidos à cirurgia de tireoide com IONM usando rocurônio 0,3 mg/kg como NMBA durante TIVA