저용량 NMBA를 사용한 NIM 관 삽관을 위한 최적의 Remifentanil 농도

갑상선 수술 중 수술 중 신경 모니터링(IONM)은 양측 성대 마비와 같은 심각한 합병증을 예방하는 데 중요한 역할을 합니다. 이는 반회후두신경(RLN)의 손상을 감지하고 RLN의 기능 상태를 예측함으로써 이를 달성합니다. 효과적인 IONM을 위해 NIM 튜브(Nerve Integrity Monitoring Tube)의 활용이 증가하고 있습니다. IONM은 직접적인 전기 신경 자극에 대한 근전도(EMG) 반응 관찰에 의존하기 때문에 전신 마취에서 신경근 차단제(NMBA)를 일상적으로 사용하면 IONM 결과 해석에 영향을 미치고 자극에 대한 신경 반응에 대한 민감도가 잠재적으로 감소할 수 있습니다. 그러나 전신 마취를 받는 환자의 원활한 기관내 삽관을 위해서는 NMBA의 사용이 필수적입니다. 수많은 연구에 따르면 NMBA 사용은 NMBA를 사용하지 않는 경우에 비해 우수한 삽관 조건을 제공하고 성대 합병증을 줄이는 것으로 나타났습니다.

NMBA를 전혀 사용하지 않는 것부터 삽관을 위해 NMBA를 최대 용량으로 사용하는 것까지 갑상선 수술에서 IONM 동안 신경근 차단 방법에 대한 다양한 요법이 사용됩니다. 그런 다음 신경 모니터링 전에 NMBA 역전제인 sugammadex를 투여합니다. 갑상선 수술에서 IONM 동안 EMG 신호의 품질을 보장하면서 만족스러운 삽관 조건을 제공하는 것으로 알려진 방법 중 하나는 0.3mg/kg의 ED95 용량으로 로쿠로늄을 사용하는 것입니다. 이 접근 방식은 대부분의 IONM 시나리오에 적합한 것으로 간주됩니다. 그러나 적절한 근육 이완이 이루어지지 않으면 모든 환자가 삽관을 할 수 있는 것은 아니므로 적절한 삽관 조건에 대한 전략이 필요합니다.

역사적으로 전신 마취 중 NMBA를 사용하지 않고 만족스러운 삽관 조건을 달성하려면 더 많은 양의 프로포폴과 아편유사제가 필요하다고 보고되었습니다. 따라서, 총정맥마취(TIVA)에 사용되는 아편유사제인 레미펜타닐을 적절한 농도로 사용하면 IONM을 겪는 환자에게 최소한의 NMBA 사용으로 허용 가능한 삽관 조건을 제공할 수 있다고 가정합니다.

이 연구는 TIVA 동안 NMBA로 로쿠로늄 0.3 mg/kg을 사용하여 IONM으로 갑상선 수술을 받는 환자에서 우수한 삽관 조건을 달성하는 데 필요한 최적의 레미펜타닐 농도를 결정하는 것을 목표로 합니다.