Concentración óptima de remifentanilo para la intubación con tubo NIM con NMBA en dosis bajas

Durante la cirugía de tiroides, la neuromonitorización intraoperatoria (IONM) juega un papel crucial en la prevención de complicaciones graves, como la parálisis bilateral de las cuerdas vocales. Lo logra detectando daño al nervio laríngeo recurrente (NLR) y prediciendo el estado funcional del NLR. La utilización de tubos de monitorización de la integridad nerviosa (tubos NIM) está aumentando para lograr una IONM eficaz. Como IONM se basa en la observación de respuestas electromiográficas (EMG) a la estimulación nerviosa eléctrica directa, el uso rutinario de agentes bloqueadores neuromusculares (NMBA) en anestesia general puede afectar la interpretación de los resultados de IONM y potencialmente reducir la sensibilidad a las respuestas nerviosas a la estimulación. Sin embargo, el uso de NMBA es esencial para garantizar una intubación endotraqueal fluida en pacientes sometidos a anestesia general. Numerosos estudios sugieren que el uso de NMBA proporciona condiciones de intubación superiores y reduce las complicaciones de las cuerdas vocales en comparación con escenarios sin NMBA.

Durante la IONM en cirugía de tiroides se emplean varios regímenes para métodos de bloqueo neuromuscular, que van desde no usar NMBA en absoluto hasta usar una dosis completa de NMBA para la intubación. A esto le sigue la administración de sugammadex, un agente reverso de NMBA, antes de la monitorización nerviosa. Uno de los métodos conocidos por proporcionar condiciones de intubación satisfactorias y al mismo tiempo garantizar la calidad de las señales EMG durante la IONM en cirugía de tiroides es el uso de rocuronio en una dosis ED95 de 0,3 mg/kg. Este enfoque se considera adecuado para la mayoría de escenarios IONM. Sin embargo, cuando no se logra una relajación muscular adecuada, no todos los pacientes pueden someterse a intubación, lo que requiere una estrategia para condiciones de intubación apropiadas.

Históricamente, se ha informado que lograr condiciones de intubación satisfactorias sin el uso de NMBA durante la anestesia general requiere mayores cantidades de propofol y opioides. Por lo tanto, se supone que el uso de remifentanilo, un opioide utilizado en la anestesia intravenosa total (TIVA), en una concentración adecuada puede proporcionar condiciones de intubación aceptables con un uso mínimo de NMBA para pacientes sometidos a IONM.

Este estudio tiene como objetivo determinar la concentración óptima de remifentanilo necesaria para lograr excelentes condiciones de intubación en pacientes sometidos a cirugía de tiroides con IONM utilizando rocuronio 0,3 mg/kg como NMBA durante TIVA.