Оптимальная концентрация ремифентанила для интубации трубки NIM низкими дозами NMBA

Во время операции на щитовидной железе интраоперационный нейромониторинг (ИОНМ) играет решающую роль в предотвращении серьезных осложнений, таких как двусторонний паралич голосовых связок. Это достигается за счет обнаружения повреждения возвратного гортанного нерва (ВЛН) и прогнозирования функционального состояния ВГН. Использование трубок для мониторинга целостности нервов (NIM) растет для эффективного IONM. Поскольку IONM основан на наблюдении электромиографических (ЭМГ) ответов на прямую электрическую стимуляцию нерва, регулярное использование нервно-мышечных блокаторов (NMBA) при общей анестезии может повлиять на интерпретацию результатов IONM и потенциально снизить чувствительность нервных реакций на стимуляцию. Однако использование NMBA необходимо для обеспечения плавной эндотрахеальной интубации у пациентов, подвергающихся общей анестезии. Многочисленные исследования показывают, что использование NMBA обеспечивает превосходные условия интубации и снижает осложнения голосовых связок по сравнению со сценариями без NMBA.

Во время ИОНМ в хирургии щитовидной железы используются различные схемы методов нервно-мышечной блокады: от полного отказа от использования NMBA до использования полной дозы NMBA для интубации. За этим следует введение сугаммадекса, реверсивного агента NMBA, перед мониторингом нервов. Одним из известных способов обеспечения удовлетворительных условий интубации при обеспечении качества ЭМГ-сигналов при ИОНМ в хирургии щитовидной железы является использование рокурония в дозе ЭД95 0,3 мг/кг. Этот подход считается подходящим для большинства сценариев IONM. Однако, когда адекватная мышечная релаксация не достигается, не все пациенты могут подвергнуться интубации, что требует стратегии для соответствующих условий интубации.

Исторически сообщалось, что для достижения удовлетворительных условий интубации без использования NMBA во время общей анестезии требуется большее количество пропофола и опиоидов. Таким образом, делается предположение, что использование ремифентанила, опиоида, используемого при тотальной внутривенной анестезии (TIVA), в соответствующей концентрации может обеспечить приемлемые условия интубации с минимальным использованием NMBA для пациентов, подвергающихся IONM.

Целью данного исследования является определение оптимальной концентрации ремифентанила, необходимой для достижения отличных условий интубации у пациентов, перенесших операцию на щитовидной железе с использованием IONM с использованием рокурония 0,3 мг/кг в качестве NMBA во время TIVA.