Optimale Konzentration von Remifentanil für die NIM-Röhrchenintubation mit niedrig dosiertem NMBA

Bei Schilddrüsenoperationen spielt das Intraoperative Neuromonitoring (IONM) eine entscheidende Rolle bei der Vermeidung schwerwiegender Komplikationen wie einer beidseitigen Stimmbandlähmung. Dies wird erreicht, indem eine Schädigung des Nervus laryngeus recurrens (RLN) erkannt und der Funktionsstatus des RLN vorhergesagt wird. Der Einsatz von Nervenintegritätsüberwachungsröhren (NIM-Röhren) für eine effektive IONM nimmt zu. Da IONM auf der Beobachtung elektromyographischer (EMG) Reaktionen auf direkte elektrische Nervenstimulation beruht, kann der routinemäßige Einsatz neuromuskulärer Blocker (NMBAs) in der Vollnarkose die Interpretation der IONM-Ergebnisse beeinträchtigen und möglicherweise die Empfindlichkeit gegenüber Nervenreaktionen auf Stimulation verringern. Der Einsatz von NMBAs ist jedoch für die Gewährleistung einer reibungslosen endotrachealen Intubation bei Patienten unter Vollnarkose unerlässlich. Zahlreiche Studien deuten darauf hin, dass die Verwendung von NMBA im Vergleich zu Szenarien ohne NMBA bessere Intubationsbedingungen bietet und Stimmbandkomplikationen reduziert.

Während der IONM in der Schilddrüsenchirurgie werden verschiedene Schemata für neuromuskuläre Blockademethoden eingesetzt, die vom Verzicht auf NMBAs bis hin zur Verwendung einer vollen NMBA-Dosis zur Intubation reichen. Anschließend erfolgt die Verabreichung von Sugammadex, einem NMBA-Umkehrmittel, vor der Nervenüberwachung. Eine bekannte Methode zur Gewährleistung zufriedenstellender Intubationsbedingungen und gleichzeitiger Sicherstellung der Qualität der EMG-Signale während der IONM bei Schilddrüsenoperationen ist die Verwendung von Rocuronium in einer ED95-Dosis von 0,3 mg/kg. Dieser Ansatz wird für die meisten IONM-Szenarien als geeignet angesehen. Wenn jedoch keine ausreichende Muskelentspannung erreicht wird, können nicht alle Patienten intubiert werden, sodass eine Strategie für geeignete Intubationsbedingungen erforderlich ist.

In der Vergangenheit wurde berichtet, dass das Erreichen zufriedenstellender Intubationsbedingungen ohne den Einsatz von NMBA während der Vollnarkose höhere Mengen an Propofol und Opioiden erfordert. Daher wird davon ausgegangen, dass die Verwendung von Remifentanil, einem Opioid, das in der totalen intravenösen Anästhesie (TIVA) verwendet wird, in einer geeigneten Konzentration bei Patienten, die sich einer IONM unterziehen, akzeptable Intubationsbedingungen mit minimalem NMBA-Einsatz bieten kann.

Diese Studie zielt darauf ab, die optimale Konzentration von Remifentanil zu bestimmen, die erforderlich ist, um hervorragende Intubationsbedingungen bei Patienten zu erreichen, die sich einer Schilddrüsenoperation mit IONM unter Verwendung von Rocuronium 0,3 mg/kg als NMBA während der TIVA unterziehen