Concentrazione ottimale di remifentanil per l'intubazione del tubo NIM con NMBA a basso dosaggio

Durante l’intervento chirurgico alla tiroide, il neuromonitoraggio intraoperatorio (IONM) svolge un ruolo cruciale nella prevenzione di gravi complicanze come la paralisi bilaterale delle corde vocali. Raggiunge questo obiettivo rilevando il danno al nervo laringeo ricorrente (RLN) e prevedendo lo stato funzionale del RLN. L'utilizzo di tubi per il monitoraggio dell'integrità dei nervi (tubi NIM) è in aumento per un'efficace IONM. Poiché la IONM si basa sull’osservazione delle risposte elettromiografiche (EMG) alla stimolazione elettrica diretta dei nervi, l’uso di routine di agenti bloccanti neuromuscolari (NMBA) in anestesia generale può influenzare l’interpretazione dei risultati della IONM e potenzialmente ridurre la sensibilità alle risposte nervose alla stimolazione. Tuttavia, l’uso degli NMBA è essenziale per garantire un’intubazione endotracheale regolare nei pazienti sottoposti ad anestesia generale. Numerosi studi suggeriscono che l’utilizzo dell’NMBA fornisce condizioni di intubazione superiori e riduce le complicanze delle corde vocali rispetto agli scenari senza NMBA.

Durante la IONM nella chirurgia della tiroide vengono impiegati vari regimi per metodi di blocco neuromuscolare, che vanno dal non utilizzare affatto gli NMBA all’utilizzo di una dose completa di NMBA per l’intubazione. Questo è seguito dalla somministrazione di sugammadex, un agente antagonista dell'NMBA, prima del monitoraggio dei nervi. Uno dei metodi noti per fornire condizioni di intubazione soddisfacenti garantendo al contempo la qualità dei segnali EMG durante la IONM nella chirurgia della tiroide consiste nell'utilizzare rocuronio a una dose ED95 di 0,3 mg/kg. Questo approccio è considerato adatto alla maggior parte degli scenari IONM. Tuttavia, quando non viene raggiunto un adeguato rilassamento muscolare, non tutti i pazienti possono essere sottoposti a intubazione, rendendo necessaria una strategia per condizioni di intubazione appropriate.

Storicamente, è stato riportato che il raggiungimento di condizioni di intubazione soddisfacenti senza l’uso di NMBA durante l’anestesia generale richiede quantità maggiori di propofol e oppioidi. Pertanto, si presuppone che l’uso di remifentanil, un oppioide utilizzato nell’anestesia endovenosa totale (TIVA), a una concentrazione appropriata possa fornire condizioni di intubazione accettabili con un uso minimo di NMBA per i pazienti sottoposti a IONM.

Questo studio mira a determinare la concentrazione ottimale di remifentanil necessaria per ottenere condizioni di intubazione eccellenti in pazienti sottoposti a intervento chirurgico alla tiroide con IONM utilizzando rocuronio 0,3 mg/kg come NMBA durante la TIVA