IUS と VAT を組み合わせると、IBD 患者における抗 TNF-α 効果が予測される: 前向き研究

炎症性腸疾患 (IBD) は、主にクローン病 (CD) や潰瘍性大腸炎 (UC) など、複数の臓器や系に影響を及ぼす可能性がある腸管の慢性再発性非特異的炎症疾患です。 近年、新興工業国における炎症性腸疾患の罹患率は急速に増加しており、低年齢化が進んでいます。 病気の再発は高い割合で障害や失業を引き起こし、その結果、大きな社会的および経済的負担が生じます。 現在、IBDの主な治療薬には、アミノサリチル酸製剤、グルココルチコイド、免疫抑制剤、生物学的製剤、例えば抗炎症剤が含まれます。 腫瘍壊死因子α（TNF-α）阻害剤、ウステキヌマブなどが挙げられますが、IBDではTNF-α阻害剤が最も一般的に使用されます。

IBD の診断と管理に関する最新のガイドラインと専門家のコンセンサスは、抗 TNF-α 薬の使用を明確に推奨しています。 しかし、すべての患者が抗TNF-α剤の有効性に満足しているわけではなく、寛解導入療法に反応した人の最大33.7%が治療開始後1年以内に二次的な反応消失を経験することが研究で示されています。 患者は依然として、これらの薬剤による有効性の低下や治療失敗のリスクにさらされています。 したがって、IBD患者における薬効を効果的に予測することは緊急の臨床問題であり、治療の恩恵を受ける可能性が最も高い患者と反応消失を経験する可能性が最も高い患者を特定できる高感度かつ特異的なアッセイの発見が重要である。臨床治療戦略の指針となる。

近年、多くの研究が、IBD患者の疾患、活動性、転帰のモニタリング、予測における腸超音波検査（IUS）の役割に焦点を当て始めています。 非侵襲的で再現性があり、便利で安価な検査である腸管超音波検査をポイントオブケア超音波検査として使用できることにより、治療に対する反応を評価する頻度が劇的に変わり、臨床上の意思決定プロセスとガイドラインが迅速化される可能性があります。 IBD患者の定期検査として推奨されます。 大規模な多施設研究では、ほとんどの超音波マーカーは治療開始から 12 週間以内に正常に戻り、特に腸の厚さ (BWT) の正常化は 12 週間での臨床反応と高い相関があることが示されています。 その後の他の研究でも、IUS は UC と CD の両方の IBD 患者の臨床転帰と内視鏡転帰を予測しますが、限界があり、さらに開発された腸超音波スコアの予測有効性は臨床上の必要性を十分に満たしていないことも示されています。

内臓脂肪組織（VAT）とは、内臓を取り囲む白色脂肪組織を指し、主に大網脂肪組織、腸間膜脂肪組織（MAT）、後腹膜脂肪、性腺周囲脂肪、心膜脂肪に分けられます。 炎症性疾患における内臓脂肪の役割が徐々に重要視されるようになり、内臓脂肪には、TNF-α、インターロイキン-6（IL）などのさまざまな炎症因子を産生する炎症性メディエーターの特別な分泌機能があることが判明しました。 -6) など、これらの要因は炎症過程において重要な役割を果たします。 遡及研究では、97人のCD患者におけるVATレベルとインフリキシマブ誘発性の粘膜治癒との関係を分析し、VATレベルの上昇が粘膜治癒の減弱と独立して関連していることが判明した。 グーら。らは、抗TNF-α療法で治療を受けたIBD患者の治療に対する反応とその後の手術のリスクに対する内臓脂肪の影響を調査し、内臓脂肪が抗TNF-α療法の有効性の潜在的な予測因子としても機能する可能性があることを発見した。 TNF-α療法。

現在、IBD患者における抗TNF-α療法に対する反応を予測するための、IUSとVATの併用に関する関連研究は国内外に存在しない。 したがって、研究者らは、IBD患者における抗TNF-α療法の有効性を予測し、個別の治療計画の開発をさらに導くための方法として、IUSとVATを組み合わせて使用​​することを初めて提案している。