IUS v kombinaci s DPH předpovídá anti-TNF-α účinnost u pacientů s IBD: prospektivní studie

Inflammatory Bowel Disease (IBD) je chronické recidivující nespecifické zánětlivé onemocnění střevního traktu, které může postihnout více orgánů a systémů, včetně Crohnovy choroby (CD) a ulcerózní kolitidy (UC). V posledních letech výskyt IBD v nově industrializovaných zemích rychle narůstá a je stále mladší. Opakované epizody onemocnění vedou k vysoké míře invalidity a nezaměstnanosti, což vede k velké sociální a ekonomické zátěži. V současnosti mezi hlavní terapeutická činidla pro IBD patří přípravky kyseliny aminosalicylové, glukokortikoidy, imunosupresiva a biologická činidla, např. inhibitory tumor nekrotizujícího faktoru-a (TNF-a), ustekinumab atd., přičemž u IBD se nejčastěji používají inhibitory TNF-a.

Nejnovější guidelines a expertní konsenzus o diagnostice a léčbě IBD jednoznačně doporučují použití anti-TNF-a látek. Ne všichni pacienti jsou však spokojeni s účinností anti-TNF-a látek a studie prokázaly, že až 33,7 % respondentů na indukční terapii zaznamená sekundární ztrátu odpovědi do jednoho roku od zahájení léčby. Pacienti zůstávají vystaveni riziku špatné účinnosti nebo selhání léčby těmito léky. Efektivní predikce účinnosti léků u pacientů s IBD je proto naléhavým klinickým problémem a je důležitý objev vysoce citlivých a specifických testů, které dokážou identifikovat pacienty, u nichž je největší pravděpodobnost, že budou mít prospěch z léčby, a také ty, u kterých je největší pravděpodobnost ztráty odpovědi. pro vedení klinických terapeutických strategií.

V posledních letech se mnoho studií začalo zaměřovat na roli střevního ultrazvuku (IUS) v diagnostice onemocnění, aktivitě, sledování výsledků a predikci u pacientů s IBD. Schopnost střevního ultrazvuku jako neinvazivního, reprodukovatelného, ​​pohodlného a levného testu, který má být použit jako ultrazvuk v místě péče, může dramaticky změnit frekvenci hodnocení odpovědi na terapii a urychlit proces klinického rozhodování a doporučení. doporučujeme jej jako rutinní test u pacientů s IBD. Velké multicentrické studie ukázaly, že většina ultrazvukových markerů se vrací k normálu do 12 týdnů od zahájení léčby, a zejména normalizace tloušťky střeva (BWT) vysoce koreluje s klinickou odpovědí ve 12. týdnu. Další následné studie také ukázaly, že IUS predikuje klinické a endoskopické výsledky u pacientů s IBD, jak u UC, tak u CD, ale s omezeními, a prediktivní účinnost dále vyvinutého skóre ultrazvuku střeva není pro klinickou potřebu dostatečná.

Viscerální tuková tkáň (VAT) označuje bílou tukovou tkáň obklopující vnitřnosti, která se dělí hlavně na omentální tukovou tkáň, mezenterickou tukovou tkáň (MAT), retroperitoneální tuk, perigonadální tuk a peripikardiální tuk. Postupně byla zdůrazňována úloha viscerálního tuku u zánětlivých onemocnění a bylo zjištěno, že viscerální tuk má zvláštní sekreční funkci zánětlivých mediátorů, které mohou produkovat různé zánětlivé faktory, jako je TNF-α, interleukin-6 (IL -6), atd., a tyto faktory hrají důležitou roli v zánětlivém procesu. Retrospektivní studie analyzovala vztah mezi hladinami DPH a hojením sliznice vyvolaným infliximabem u 97 pacientů s CD a zjistila, že zvýšené hladiny DPH byly nezávisle spojeny s oslabeným hojením sliznice. Gu a kol. zkoumali vliv viscerálního tuku na odpověď na léčbu a riziko následného chirurgického zákroku u pacientů s IBD, kteří byli léčeni anti-TNF-α terapií, a zjistili, že viscerální tuk může také sloužit jako potenciální prediktor účinnosti anti-TNF-α Terapie TNF-a.

V současné době neexistují doma ani v zahraničí žádné relevantní studie o kombinaci IUS s DPH, které by predikovaly odpověď na anti-TNF-a terapii u pacientů s IBD. Vyšetřovatelé proto poprvé navrhují, aby IUS v kombinaci s DPH byl použit jako metoda k predikci účinnosti anti-TNF-a terapie u pacientů s IBD a k dalšímu vedení vývoje individualizovaných léčebných plánů.