IUS kombineret med moms forudsiger anti-TNF-α-effektivitet hos patienter med IBD: en prospektiv undersøgelse

Inflammatorisk tarmsygdom (IBD) er en kronisk tilbagevendende uspecifik inflammatorisk sygdom i tarmkanalen, der kan involvere flere organer og systemer, hovedsageligt inklusive Crohns sygdom (CD) og colitis ulcerosa (UC). I de senere år er forekomsten af ​​IBD i nyligt industrialiserede lande hastigt stigende og bliver yngre. Tilbagevendende sygdomsepisoder fører til høje invaliditets- og arbejdsløshedsrater, hvilket resulterer i en tung social og økonomisk byrde. I øjeblikket omfatter de vigtigste terapeutiske midler til IBD aminosalicylsyrepræparater, glukokortikoider, immunsuppressive midler og biologiske midler, f.eks. tumornekrosefaktor-a (TNF-a)-hæmmere, ustekinumab osv., hvor TNF-a-hæmmere er de mest almindeligt anvendte ved IBD.

De seneste retningslinjer og ekspertkonsensus om diagnosticering og håndtering af IBD anbefaler klart brugen af ​​anti-TNF-a-midler. Det er dog ikke alle patienter, der er tilfredse med effekten af ​​anti-TNF-a-midler, og undersøgelser har vist, at op til 33,7 % af de personer, der responderer på induktionsterapi, oplever sekundært tab af respons inden for et år efter behandlingsstart. Patienter er fortsat i risiko for dårlig effekt eller behandlingssvigt med disse lægemidler. Derfor er effektiv forudsigelse af lægemiddeleffektivitet hos patienter med IBD et presserende klinisk problem, og opdagelsen af ​​meget følsomme og specifikke assays, der kan identificere patienter, der med størst sandsynlighed vil drage fordel af behandlingen, såvel som dem, der med størst sandsynlighed vil opleve tab af respons, er vigtig. til vejledning af kliniske terapeutiske strategier.

I de senere år er mange undersøgelser begyndt at fokusere på rollen som intestinal ultralyd (IUS) i diagnosticering af sygdom, aktivitet, resultatovervågning og forudsigelse hos patienter med IBD. Som en ikke-invasiv, reproducerbar, bekvem og billig test kan intestinal ultralyds evne til at blive brugt som et point-of-care ultralyd dramatisk ændre frekvensen af ​​vurdering af respons på terapi og fremskynde den kliniske beslutningsproces og retningslinjer anbefale det som en rutinetest hos patienter med IBD. Store multicenterstudier har vist, at de fleste ultralydsmarkører vender tilbage til det normale inden for 12 uger efter behandlingsstart, og især normalisering af tarmtykkelse (BWT) er stærkt korreleret med klinisk respons efter 12 uger. Andre efterfølgende studier har også vist, at IUS forudsiger kliniske og endoskopiske udfald hos patienter med IBD, både i UC og CD, men med begrænsninger, og den prædiktive effekt af den videreudviklede tarm-ultralydsscore er ikke tilstrækkelig til det kliniske behov.

Visceralt fedtvæv (VAT) refererer til det hvide fedtvæv, der omgiver indvoldene, som hovedsageligt er opdelt i omentalt fedtvæv, mesenterisk fedtvæv (MAT), retroperitonealt fedt, perigonadalfedt og perikardielt fedt. Visceralt fedts rolle i inflammatoriske sygdomme er gradvist blevet understreget, og det har vist sig, at visceralt fedt har en særlig sekretionsfunktion af inflammatoriske mediatorer, som kan producere en række inflammatoriske faktorer, såsom TNF-α, interleukin-6 (IL) -6), etc., og disse faktorer spiller en vigtig rolle i den inflammatoriske proces. En retrospektiv undersøgelse analyserede forholdet mellem momsniveauer og infliximab-induceret slimhindeheling hos 97 CD-patienter og fandt, at øgede momsniveauer uafhængigt var forbundet med svækket slimhindeheling. Gu et al. undersøgte effekten af ​​visceralt fedt på responsen på behandlingen og risikoen for efterfølgende operation hos patienter med IBD, som blev behandlet med anti-TNF-α-terapi, og fandt ud af, at visceralt fedt også kunne tjene som en potentiel forudsigelse for effekten af ​​anti- TNF-α terapi.

I øjeblikket er der ingen relevante undersøgelser herhjemme eller i udlandet om kombinationen af ​​IUS med moms til at forudsige responsen på anti-TNF-a-behandling hos IBD-patienter. Derfor foreslår efterforskerne for første gang, at IUS kombineret med moms bruges som en metode til at forudsige effektiviteten af ​​anti-TNF-a-terapi hos IBD-patienter og til yderligere at guide udviklingen af ​​individualiserede behandlingsplaner.