SIU combinado com VAT prevê eficácia anti-TNF-α em pacientes com DII: um estudo prospectivo

A Doença Inflamatória Intestinal (DII) é uma doença inflamatória inespecífica crônica recorrente do trato intestinal que pode envolver múltiplos órgãos e sistemas, incluindo principalmente a doença de Crohn (DC) e a colite ulcerativa (RCU). Nos últimos anos, a incidência de DII nos países recentemente industrializados está a aumentar rapidamente e a tornar-se mais jovem. Episódios recorrentes de doenças levam a altas taxas de incapacidade e desemprego, resultando num pesado fardo social e económico. Atualmente, os principais agentes terapêuticos para DII incluem preparações de ácido aminossalicílico, glicocorticóides, agentes imunossupressores e agentes biológicos, por ex. inibidores do fator de necrose tumoral-a (TNF-a), ustecinumabe, etc., sendo os inibidores de TNF-a os mais comumente usados ​​​​na DII.

As últimas diretrizes e o consenso de especialistas sobre o diagnóstico e tratamento da DII recomendam claramente o uso de agentes anti-TNF-a. No entanto, nem todos os pacientes estão satisfeitos com a eficácia dos agentes anti-TNF-a, e estudos demonstraram que até 33,7% dos que respondem à terapia de indução apresentam perda secundária de resposta dentro de um ano após o início do tratamento. Os pacientes continuam em risco de baixa eficácia ou falha no tratamento com esses medicamentos. Portanto, a previsão eficaz da eficácia do medicamento em pacientes com DII é um problema clínico urgente, e a descoberta de ensaios altamente sensíveis e específicos que possam identificar os pacientes com maior probabilidade de se beneficiarem do tratamento, bem como aqueles com maior probabilidade de sofrer perda de resposta, é importante. para orientar estratégias terapêuticas clínicas.

Nos últimos anos, muitos estudos começaram a focar no papel da ultrassonografia intestinal (SIU) no diagnóstico de doenças, atividade, monitoramento de resultados e previsão em pacientes com DII. Por ser um teste não invasivo, reprodutível, conveniente e barato, a capacidade do ultrassom intestinal de ser usado como ultrassom no local de atendimento pode mudar drasticamente a frequência de avaliação da resposta à terapia e acelerar o processo de tomada de decisão clínica, e as diretrizes recomendá-lo como teste de rotina em pacientes com DII. Grandes estudos multicêntricos demonstraram que a maioria dos marcadores ultrassonográficos voltam ao normal dentro de 12 semanas após o início do tratamento e, em particular, a normalização da espessura intestinal (BWT) está altamente correlacionada com a resposta clínica às 12 semanas. Outros estudos subsequentes também mostraram que o SIU prevê resultados clínicos e endoscópicos em pacientes com DII, tanto na CU quanto na DC, mas com limitações, e a eficácia preditiva do escore ultrassonográfico intestinal mais desenvolvido não é suficiente para a necessidade clínica.

O tecido adiposo visceral (IVA) refere-se ao tecido adiposo branco que circunda as vísceras, que é dividido principalmente em tecido adiposo omental, tecido adiposo mesentérico (MAT), gordura retroperitoneal, gordura perigonadal e gordura peripicárdica. O papel da gordura visceral nas doenças inflamatórias tem sido gradualmente enfatizado, e descobriu-se que a gordura visceral tem uma função especial de secreção de mediadores inflamatórios, que podem produzir uma variedade de fatores inflamatórios, como TNF-α, interleucina-6 (IL -6), etc., e esses fatores desempenham papel importante no processo inflamatório. Um estudo retrospectivo analisou a relação entre os níveis de VAT e a cicatrização da mucosa induzida por infliximabe em 97 pacientes com DC e descobriu que níveis aumentados de VAT estavam independentemente associados à cicatrização atenuada da mucosa. Gu et al. investigaram o efeito da gordura visceral na resposta ao tratamento e no risco de cirurgia subsequente em pacientes com DII que foram tratados com terapia anti-TNF-α, e descobriram que a gordura visceral também poderia servir como um potencial preditor da eficácia do anti-TNF-α. Terapia com TNF-α.

Atualmente, não existem estudos relevantes no país ou no exterior sobre a combinação de SIU com VAT para prever a resposta à terapia anti-TNF-a em pacientes com DII. Portanto, os investigadores propõem pela primeira vez que o SIU combinado com VAT é usado como um método para prever a eficácia da terapia anti-TNF-a em pacientes com DII e para orientar ainda mais o desenvolvimento de planos de tratamento individualizados.