認知症患者における回想療法

世界の高齢者人口の割合は日に日に増加しています。 2019 年のデータによると、世界中の 60 歳以上の人口は約 10 億人で、この数は 2030 年には 14 億人、2050 年には 21 億人に増加すると推定されています (世界保健機関、2020)。 トルコにおける高齢者人口率の増加も著しい。 我が国の65歳以上の人口割合は、2021年には9.7％（824万5千124人）、2030年には12.9％、2060年には22.6％、2080年には25.6％になると予測されています。 現在の高齢者人口の増加により、高齢者の身体的、心理的、社会的ニーズへの関心も高まっています（トルコ統計研究所、2022）。

高齢者は、ライフステージ特有の身体的および精神的健康問題に直面しています。 60 歳以上の個人の 20% 以上が精神障害または神経障害を抱えており、これらの個人の全障害の 6.6% がこれらの障害に関連していると述べられています。 この年齢層で最も一般的な精神疾患および神経疾患は認知症とうつ病であり、世界の高齢者人口のそれぞれ約 5% と 7% が罹患しています (世界保健機関、2017)。 世界保健機関のデータによると、2021 年の認知症患者の数は 5,500 万人で、この数は 2030 年には 7,800 万人、2050 年には 1 億 5,200 万人に達すると推定されています (世界保健機関、2023)。 トルコにおける認知症の有病率は、60歳以上の人口の3.2%であると言われており(Lök et al., 2017)、高齢化国であるトルコでは、認知症の有病率も並行して増加すると予測されている。高齢者人口との比較 (トルコ統計研究所、2022)。

認知症;これは、集中的な医療サービスの利用を必要とし、高いケア負担を伴い、患者、家族、社会に医学的、社会的、心理的、経済的負担を与える病気です。 さらに、認知症は世界の高齢者の死亡原因の第 7 位であり、障害や依存症の最も重要な原因の 1 つとなっています (世界保健機関、2023 年)。 世界経済に深刻な負担となっている認知症の世界コストは、2019 年に 1.3 兆ドルと推定されており (世界保健機関、2023)、認知症ケアの世界コストは 2019 年までに 1.6 兆ドルに達すると述べられています。 2050 年には総支出は最大 2 兆 4000 億ドルに達する可能性があります (Velandia et al., 2022)。 これらの費用の約 50% は、1 日平均 5 時間のケアと監督を提供する非公式の介護者 (家族、親しい友人など) によって提供されるケアに起因します。 ケア費用の増加は、医療費に次ぐ二次的な負担を各国経済にもたらします（世界保健機関、2023年）。

進行性の神経変性疾患である認知症は、認知機能、特に記憶力、思考力、社会的スキルにおける多くの障害を特徴としています。 これらの障害は、通常、健忘症として現れ、時間の経過とともに、言語、思考、見当識などの他の皮質機能にも影響を及ぼします。 進行性の認知機能障害は、行動の変化や日常生活活動の低下を引き起こし、時間が経つと依存症になります。 認知症患者の認知問題の評価と管理は、介護の負担と死亡率および罹患率の両方を増加させるため重要です（Amin et al., 2019; Cloak et al., 2019）。 認知症は、認知機能の低下だけでなく、さまざまな行動面や精神症状を引き起こす病気です。 認知症によって発症する行動症状および精神症状は、認知症患者の約 90% に影響を及ぼし、思考内容の低下、気分の落ち込み、性格特性などの幅広い精神神経症状を引き起こします。 これらの神経精神症状の中で最も一般的なのはうつ病です。 うつ病は、抑うつ気分、エネルギー不足、社会活動への参加への消極、睡眠と食欲の問題、自殺念慮などによって現れる社会的および機能的障害です。 うつ病は、社会的、身体的、行動上の問題の重要な原因であり、認知症の予後を加速し、生活の質の低下を引き起こします。 障害、身体的および認知的損失、生活の質に対するうつ病の影響を考慮すると、認知症患者のうつ病を評価し管理することの重要性が明らかになります（Masters et al., 2015; Walaszek, 2020）。 認知症患者によく見られるもう 1 つの問題は不安です。 不安は、うつ病と同様に、認知症患者の神経障害の重症度を高め、自立、介護者の負担、長期介護が必要になるリスクに悪影響を与えると述べられています。 このため、不安症状の管理が認知症治療の重要な部分であることが強調されている(Orgeta et al., 2022; Tonga et al., 2020)。 さらに、認知症で経験される身体的、社会的、心理的問題、特に認知的問題は、個人のあらゆる生活活動に悪影響を及ぼします（アルツハイマー病協会報告書、2022年）。

病気の効果的な管理は、認知症患者が経験する問題を軽減し、生活活動を継続し、自立性を高める上で非常に重要です。 不治の認知症の管理にはさまざまな薬理学的および非薬理学的治療が使用されており、その治療は主に疾患の行動的および心理的症状を軽減することを目的としています（Tominari et al., 2021; World Health Organisation, 2023）。 認知症の管理は非常に個別化されており、単一の治療よりも組み合わせた治療の方が効果的です（Tisher and Salardini、2019）。 認知症の管理に使用されるコリンエステラーゼ阻害剤、抗うつ薬、抗精神病薬などの薬物は効果が中程度であるものの、副作用が高く、そして適用範囲が限られています。 非薬物療法では不十分で、患者自身とその環境に危険が及ぶ場合には、薬物療法を使用すべきであると述べられています（Bessey and Walaszek、2019）。

認知症の管理における薬物療法の効果は限られているため、非薬物療法への関心が高まっています。 認知症の管理に使用される非薬物療法。感覚刺激（指圧、アロマセラピー、マッサージ、タッチセラピー、光療法、ガーデニング活動、音楽およびダンス療法）、認知および感情に焦点を当てたアプローチ（認知刺激、回想療法、検証療法、模擬存在療法）、行動管理技術、多要素介入およびその他の治療法（患者および介護者の教育、運動および動物介在療法）（Abraha et al., 2017）。 この点において、認知症患者の「認知、自立、幸福」を高めるために、軽度/中等度の認知症患者に認知リハビリテーション、認知刺激、回想療法などの非薬物療法を適用することが推奨されています。そして、個人のニーズや好みに合わせたこれらのアプローチに注目が集まっています (National Institute for Health and Care Excellence、2018)。

非薬物療法の 1 つである回想療法は、参加者の記憶を強化するための具体的な手がかりの助けを借りて、過去の活動、出来事、経験を思い出して話し合うことを含む人気のある心理的介入です (Woods et al., 2018, Lodha and Sousa) 、2019）。 認知症患者における回想研究は一般に、Butler (1963) の「Life Review」モデルに基づいています。 バトラー (1963)、人生を振り返る。彼はそれを「個人が自分の苦痛や幸せな記憶を反映する過去の経験や出来事の回想」と定義しました。 この概念では、人生の振り返りが個人の誠実さと調和の感覚を育むのに役立ち、高齢者に対する心理療法に含まれることが強調されています。 バトラーによるこの画期的な研究により、記憶は「過去に生きる」高齢者の問題として見られるのではなく、動的な適応プロセスとして見なされ、専門的な視点に変化がもたらされました（Woods et al., 2018）。