Terapia wspomnieniowa u osób z demencją

Odsetek osób starszych na świecie rośnie z dnia na dzień. Według danych za 2019 rok liczba osób w wieku 60 lat i więcej na świecie wynosi około 1 miliarda, a szacuje się, że liczba ta wzrośnie do 1,4 miliarda w 2030 roku i 2,1 miliarda w 2050 roku (Światowa Organizacja Zdrowia, 2020). Uderzający jest również wzrost liczby osób starszych w Turcji. Przewiduje się, że w 2021 r. wskaźnik ludności w wieku 65 lat i więcej w naszym kraju wyniesie 9,7% (8 mln 245 tys. 124 osób), a w 2030 r. wskaźnik ten wyniesie 12,9%, w 2060 r. 22,6% i 25,6% w 2080 r. Obecny wzrost populacji osób starszych zwiększa również zainteresowanie fizycznymi, psychologicznymi i społecznymi potrzebami osób starszych (Turecki Instytut Statystyczny, 2022).

Osoby starsze borykają się z problemami zdrowia fizycznego i psychicznego, charakterystycznymi dla ich etapu życia. Stwierdza się, że ponad 20% osób w wieku 60 lat i więcej cierpi na zaburzenia psychiczne lub neurologiczne, a 6,6% wszystkich niepełnosprawności u tych osób ma związek z tymi zaburzeniami. Najczęstszymi zaburzeniami psychicznymi i neurologicznymi w tej grupie wiekowej są demencja i depresja, które dotykają odpowiednio około 5% i 7% osób starszych na świecie (Światowa Organizacja Zdrowia, 2017). Według danych Światowej Organizacji Zdrowia liczba osób chorych na demencję w 2021 roku wynosi 55 milionów, a szacuje się, że w 2030 roku liczba ta osiągnie 78 milionów, a w 2050 roku 152 miliony (Światowa Organizacja Zdrowia, 2023). Częstość występowania demencji w Turcji szacuje się na 3,2% wśród populacji w wieku 60 lat i więcej (Lök i in., 2017), przy czym przewiduje się, że częstość występowania demencji w Turcji, która jest krajem starzejącym się, będzie rosła równolegle z populacją starszą (Turecki Instytut Statystyczny, 2022).

Demencja; Jest to choroba wymagająca intensywnego korzystania ze świadczeń opieki zdrowotnej, charakteryzująca się dużym obciążeniem opiekuńczym oraz obciążeniem medycznym, społecznym, psychologicznym i ekonomicznym dla pacjenta, rodziny i społeczeństwa. Ponadto demencja jest siódmą najczęstszą przyczyną zgonów i jedną z najważniejszych przyczyn niepełnosprawności i uzależnień wśród osób starszych na świecie (Światowa Organizacja Zdrowia, 2023). Globalny koszt demencji, która stanowi poważne obciążenie dla światowej gospodarki, szacuje się na 1,3 biliona dolarów w 2019 roku (Światowa Organizacja Zdrowia, 2023), przy czym szacuje się, że globalny koszt opieki nad demencją osiągnie 1,6 biliona dolarów do roku 2019. 2050, a łączne wydatki mogą sięgnąć nawet 2,4 biliona dolarów (Velandia i in., 2022). Około 50% tych kosztów przypada na opiekę sprawowaną przez opiekunów nieformalnych (członków rodziny, bliskich przyjaciół itp.), którzy zapewniają średnio 5 godzin opieki i nadzoru dziennie. Rosnące koszty opieki stanowią, po wydatkach na opiekę zdrowotną, dodatkowe obciążenie dla gospodarek krajów (Światowa Organizacja Zdrowia, 2023).

Demencja, postępująca choroba neurodegeneracyjna, charakteryzuje się wieloma zaburzeniami funkcji poznawczych, zwłaszcza pamięci, myślenia i umiejętności społecznych. Zaburzenia te, które zwykle objawiają się amnezją, z czasem wpływają również na inne funkcje korowe, takie jak mowa, myślenie i orientacja. Postępujące zaburzenia funkcji poznawczych powodują zmiany w zachowaniu i ograniczenie codziennych czynności, co z czasem powoduje uzależnienie. Ocena i leczenie problemów poznawczych u osób z demencją są ważne, ponieważ zwiększają zarówno obciążenie opieką, jak i śmiertelność i zachorowalność (Amin i in., 2019; Cloak i in., 2019). Demencja jest chorobą, która powoduje nie tylko pogorszenie funkcji poznawczych, ale także różnorodne objawy behawioralne i psychiczne. Objawy behawioralne i psychiatryczne, które rozwijają się w wyniku demencji, dotykają około 90% osób z demencją i powodują szeroką gamę objawów neuropsychiatrycznych, w tym zaburzenia treści myślenia, obniżony nastrój i cechy osobowości. Najczęstszym z tych objawów neuropsychiatrycznych jest depresja. Depresja jest zaburzeniem społecznym i funkcjonalnym, które objawia się obniżonym nastrojem, brakiem energii, niechęcią do uczestnictwa w życiu społecznym, problemami ze snem i apetytem oraz myślami samobójczymi. Depresja, będąca ważną przyczyną problemów społecznych, fizycznych i behawioralnych, przyspiesza rokowanie w demencji i powoduje obniżenie jakości życia. Biorąc pod uwagę wpływ depresji na niepełnosprawność, straty fizyczne i poznawcze oraz jakość życia, pojawia się znaczenie oceny i leczenia depresji u osób z demencją (Masters i in., 2015; Walaszek, 2020). Innym częstym problemem u osób cierpiących na demencję jest lęk. Stwierdza się, że stany lękowe, podobnie jak depresja, zwiększają nasilenie zaburzeń neurologicznych u osób z demencją, co negatywnie wpływa na niezależność, obciążenie opiekuna i ryzyko konieczności długotrwałej opieki. Z tego powodu podkreśla się, że radzenie sobie z objawami lękowymi stanowi ważną część leczenia demencji (Orgeta i in., 2022; Tonga i in., 2020). Ponadto problemy fizyczne, społeczne i psychologiczne, zwłaszcza poznawcze, doświadczane w demencji, negatywnie wpływają na wszystkie czynności życiowe jednostki (Raport Stowarzyszenia Alzheimera, 2022).

Skuteczne leczenie choroby jest bardzo ważne w ograniczaniu problemów osób chorych na demencję, kontynuowaniu aktywności życiowej i zwiększaniu ich niezależności. W leczeniu nieuleczalnej demencji stosuje się różne metody leczenia farmakologicznego i niefarmakologicznego, a ich głównym celem jest zmniejszenie behawioralnych i psychologicznych objawów choroby (Tominari i in., 2021; Światowa Organizacja Zdrowia, 2023). Leczenie demencji jest wysoce zindywidualizowane, a terapie skojarzone są skuteczniejsze niż leczenie pojedyncze (Tisher i Salardini, 2019). Donoszono, że stosowanie metod niefarmakologicznych w leczeniu tej choroby będzie korzystne, ponieważ środki farmakologiczne, takie jak inhibitory cholinoesterazy, leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne stosowane w leczeniu demencji, są umiarkowanie skuteczne, mają wysoki poziom działań niepożądanych, i mają ograniczone zastosowanie. Stwierdzono, że leczenie farmakologiczne należy stosować w przypadkach, gdy leczenie niefarmakologiczne jest niewystarczające, a pacjent stwarza zagrożenie dla siebie i otoczenia (Bessey i Walaszek, 2019).

Ze względu na ograniczoną skuteczność leczenia farmakologicznego w leczeniu otępienia wzrosło zainteresowanie leczeniem niefarmakologicznym. Metody niefarmakologiczne stosowane w leczeniu demencji; stymulacja sensoryczna (akupresura, aromaterapia, masaż, terapia dotykowa, terapia światłem, zajęcia ogrodnicze, terapia muzyką i tańcem), podejścia poznawcze i skoncentrowane na emocjach (stymulacja poznawcza, terapia wspomnieniami, terapia walidacyjna i terapia symulowanej obecności), techniki zarządzania zachowaniem, wieloskładnikowe interwencje i inne metody leczenia (edukacja pacjenta i opiekuna, ćwiczenia i terapia z udziałem zwierząt) (Abraha i in., 2017). W związku z tym, w celu zwiększenia „poznania, niezależności i dobrostanu” osób z demencją, zaleca się stosowanie terapii niefarmakologicznych, takich jak rehabilitacja poznawcza, stymulacja poznawcza i terapia wspomnieniami u osób z łagodną/umiarkowaną demencją, zwraca się uwagę na te podejścia dostosowane do potrzeb i preferencji jednostek (National Institute for Health and Care Excellence, 2018).

Terapia wspomnieniowa, jedna z metod leczenia niefarmakologicznego, to popularna interwencja psychologiczna polegająca na przypominaniu sobie i omawianiu przeszłych działań, wydarzeń i doświadczeń za pomocą konkretnych wskazówek wzmacniających pamięć uczestników (Woods i in., 2018, Lodha i Sousa , 2019). Badania wspomnień u osób chorych na demencję opierają się na modelu Butlera (1963) „Przegląd życia”. Butler (1963), recenzując życie; Zdefiniował to jako „wspomnienie przeszłych doświadczeń lub wydarzeń, w których jednostki odzwierciedlają swoje bolesne i szczęśliwe wspomnienia”. W tej koncepcji podkreśla się, że przegląd życia może pomóc w rozwinięciu poczucia integralności i harmonii w jednostce i jest uwzględniany w psychoterapii osób starszych. Dzięki temu przełomowemu badaniu Butlera wspomnienia postrzegano jako dynamiczny proces adaptacji, zamiast postrzegać je jako problem starszych osób „żyjących przeszłością”, co spowodowało zmianę perspektywy zawodowej (Woods i in., 2018).