Terapia de reminiscência em indivíduos com demência

A taxa de população idosa no mundo está aumentando a cada dia. Segundo dados de 2019, o número de indivíduos com 60 anos ou mais no mundo é de aproximadamente 1 bilhão, e estima-se que esse número aumente para 1,4 bilhão em 2030 e 2,1 bilhões em 2050 (Organização Mundial da Saúde, 2020). O aumento da taxa de população idosa na Turquia também é impressionante. Prevê-se que a taxa de população com 65 ou mais anos no nosso país será de 9,7% (8 milhões 245 mil 124 indivíduos) em 2021, sendo que esta taxa será de 12,9% em 2030, 22,6% em 2060 e 25,6% em 2080. O atual aumento da população idosa também aumenta o interesse pelas necessidades físicas, psicológicas e sociais dos indivíduos mais velhos (Instituto de Estatística Turco, 2022).

Os idosos enfrentam problemas de saúde física e mental específicos da sua fase de vida. Afirma-se que mais de 20% dos indivíduos com 60 anos ou mais apresentam algum transtorno mental ou neurológico e 6,6% de todas as deficiências nesses indivíduos estão relacionadas a esses transtornos. Os transtornos mentais e neurológicos mais comuns nesta faixa etária são a demência e a depressão, afetando aproximadamente 5% e 7% da população idosa mundial, respectivamente (Organização Mundial da Saúde, 2017). Segundo dados da Organização Mundial da Saúde, o número de indivíduos com demência em 2021 é de 55 milhões, e estima-se que este número chegue aos 78 milhões em 2030 e aos 152 milhões em 2050 (Organização Mundial da Saúde, 2023). A prevalência da demência na Turquia é de 3,2% na população com 60 anos ou mais (Lök et al., 2017), e prevê-se que a prevalência da demência na Turquia, que é um país em envelhecimento, aumentará paralelamente com a população idosa (Instituto de Estatística Turco, 2022).

Demência; É uma doença que requer uso intensivo de serviços de saúde, tem uma elevada carga de cuidados e tem encargos médicos, sociais, psicológicos e económicos para o paciente, família e sociedade. Além disso, a demência é a sétima principal causa de morte e uma das causas mais importantes de incapacidade e dependência entre os idosos no mundo (Organização Mundial da Saúde, 2023). O custo global da demência, que representa um sério fardo para a economia global, é estimado em 1,3 biliões de dólares em 2019 (Organização Mundial da Saúde, 2023), e afirma-se que o custo global dos cuidados de demência atingirá 1,6 biliões de dólares até 2019. 2050 e a despesa total poderá atingir até 2,4 biliões de dólares (Velandia et al., 2022). Aproximadamente 50% destes custos são atribuídos aos cuidados prestados por cuidadores informais (familiares, amigos próximos, etc.) que prestam em média 5 horas de cuidados e supervisão por dia. O aumento dos custos dos cuidados representa um fardo secundário para as economias dos países, depois das despesas com a saúde (Organização Mundial da Saúde, 2023).

A demência, uma doença neurodegenerativa progressiva, é caracterizada por muitos distúrbios nas funções cognitivas, especialmente na memória, no pensamento e nas habilidades sociais. Esses distúrbios, que geralmente se manifestam com amnésia, também afetam outras funções corticais, como fala, pensamento e orientação ao longo do tempo. Distúrbios progressivos nas funções cognitivas provocam alterações comportamentais e diminuição das atividades da vida diária, tornando os indivíduos viciados ao longo do tempo. A avaliação e o manejo de problemas cognitivos em indivíduos com demência são importantes porque aumentam tanto a carga de cuidados quanto a mortalidade e morbidade (Amin et al., 2019; Cloak et al., 2019). A demência é uma doença que causa não apenas declínio cognitivo, mas também uma variedade de sintomas comportamentais e psiquiátricos. Os sintomas comportamentais e psiquiátricos que se desenvolvem devido à demência afetam aproximadamente 90% dos indivíduos com demência e causam uma ampla gama de sintomas neuropsiquiátricos, incluindo conteúdo de pensamento prejudicado, mau humor e traços de personalidade. O mais comum desses sintomas neuropsiquiátricos é a depressão. A depressão é um distúrbio social e funcional que se manifesta por humor deprimido, falta de energia, relutância em participar de atividades sociais, problemas de sono e apetite e pensamentos suicidas. A depressão, importante causa de problemas sociais, físicos e comportamentais, acelera o prognóstico da demência e provoca diminuição da qualidade de vida. Considerando os efeitos da depressão na incapacidade, nas perdas físicas e cognitivas e na qualidade de vida, emerge a importância de avaliar e gerir a depressão em indivíduos com demência (Masters et al., 2015; Walaszek, 2020). Outro problema comum em indivíduos com demência é a ansiedade. Afirma-se que a ansiedade, semelhante à depressão, aumenta a gravidade dos distúrbios neurológicos em indivíduos com demência, o que afeta negativamente a independência, a sobrecarga do cuidador e o risco de necessidade de cuidados de longo prazo. Por este motivo, sublinha-se que a gestão dos sintomas de ansiedade é uma parte importante do tratamento da demência (Orgeta et al., 2022; Tonga et al., 2020). Além disso, os problemas físicos, sociais e psicológicos, especialmente cognitivos, vivenciados na demência afetam negativamente todas as atividades de vida dos indivíduos (Relatório da Associação de Alzheimer, 2022).

A gestão eficaz da doença é muito importante na redução dos problemas vividos pelos indivíduos com demência, na continuidade das suas atividades de vida e no aumento da sua independência. Vários tratamentos farmacológicos e não farmacológicos são utilizados no manejo da demência incurável, e os tratamentos visam principalmente a redução dos sintomas comportamentais e psicológicos da doença (Tominari et al., 2021; Organização Mundial da Saúde, 2023). O tratamento da demência é altamente individualizado e os tratamentos combinados são mais eficazes do que um único tratamento (Tisher e Salardini, 2019). Foi relatado que o uso de tratamentos não farmacológicos no manejo da doença será benéfico porque os agentes farmacológicos como inibidores da colinesterase, antidepressivos e antipsicóticos usados ​​no manejo da demência são moderadamente eficazes, apresentam altos níveis de efeitos colaterais, e têm aplicabilidade limitada. Afirmou-se que o tratamento farmacológico deve ser utilizado nos casos em que os tratamentos não farmacológicos são insuficientes e os pacientes representam um perigo para si próprios e para o seu ambiente (Bessey e Walaszek, 2019).

Devido aos efeitos limitados dos tratamentos farmacológicos no tratamento da demência, o interesse em tratamentos não farmacológicos aumentou. Tratamentos não farmacológicos utilizados no tratamento da demência; estimulação sensorial (acupressão, aromaterapia, massagem, terapia de toque, terapia de luz, atividades de jardinagem, terapia musical e de dança), abordagens cognitivas e focadas na emoção (estimulação cognitiva, terapia de reminiscência, terapia de validação e terapia de presença simulada), técnicas de gerenciamento de comportamento, multicomponentes intervenções e outros tratamentos (educação de pacientes e cuidadores, exercícios e terapia assistida por animais) (Abraha et al., 2017). Neste sentido, para aumentar a “cognição, independência e bem-estar” dos indivíduos com demência, recomenda-se a aplicação de tratamentos não farmacológicos como reabilitação cognitiva, estimulação cognitiva e terapias de reminiscência a indivíduos com demência ligeira/moderada, e chama-se a atenção para estas abordagens adaptadas às necessidades e preferências dos indivíduos (National Institute for Health and Care Excellence, 2018).

A terapia de reminiscência, um dos tratamentos não farmacológicos, é uma intervenção psicológica popular que envolve lembrar e discutir atividades, eventos e experiências passadas com a ajuda de pistas concretas para fortalecer a memória dos participantes (Woods et al., 2018, Lodha e Sousa , 2019). Os estudos de reminiscência em indivíduos com demência são geralmente baseados no modelo "Life Review" de Butler (1963). Butler (1963), revendo a vida; Ele a definiu como “a lembrança de experiências ou eventos passados ​​nos quais os indivíduos refletem suas memórias dolorosas e felizes”. Nesse conceito, enfatiza-se que a revisão de vida pode ajudar a desenvolver um senso de integridade e harmonia no indivíduo e está incluída na psicoterapia para idosos. Com este estudo inovador de Butler, as memórias foram vistas como um processo de adaptação dinâmico, em vez de serem vistas como um problema com os indivíduos mais velhos “vivendo no passado” e trouxeram uma mudança na perspectiva profissional (Woods et al., 2018).