치매 환자의 회상 요법

세계의 노인인구 비율은 나날이 증가하고 있다. 2019년 자료에 따르면 전 세계 60세 이상 인구는 약 10억 명이며, 이 숫자는 2030년에는 14억 명, 2050년에는 21억 명으로 늘어날 것으로 추정된다(세계보건기구, 2020). 터키의 노인인구 비율 증가도 눈에 띕니다. 우리나라의 65세 이상 인구 비율은 2021년 9.7%(800만245만명)에 달하고, 이 비율은 2030년 12.9%, 2060년 22.6%, 2080년 25.6%로 전망된다. 현재 노인 인구의 증가는 노인들의 신체적, 심리적, 사회적 필요에 대한 관심도 증가시킵니다(Turkish Statistical Institute, 2022).

노인들은 자신의 생애 단계에 따른 신체적, 정신적 건강 문제에 직면해 있습니다. 60세 이상 인구의 20% 이상이 정신 또는 신경학적 장애를 갖고 있으며 이들 장애의 6.6%가 이러한 장애와 관련되어 있다고 합니다. 이 연령대에서 가장 흔한 정신 및 신경 장애는 치매와 우울증으로, 각각 세계 노인 인구의 약 5%와 7%에 영향을 미칩니다(세계보건기구, 2017). 세계보건기구(WHO) 자료에 따르면 2021년 치매 환자 수는 5,500만명이며, 이 숫자는 2030년에는 7,800만명, 2050년에는 1억5,200만명에 이를 것으로 추산된다(세계보건기구, 2023). 터키의 치매 유병률은 60세 이상 인구에서 3.2%로 보고되고 있으며(Lök et al., 2017), 고령화 국가인 터키의 치매 유병률도 이와 병행하여 증가할 것으로 예측된다. 노인 인구와 함께(터키 통계 연구소, 2022).

백치; 의료서비스의 집중적인 이용이 요구되고, 간호부담이 높으며, 환자와 가족, 사회에 의학적, 사회적, 심리적, 경제적 부담이 있는 질병이다. 또한 치매는 전 세계 노인의 사망 원인 7위이자 장애 및 중독의 가장 중요한 원인 중 하나입니다(세계보건기구, 2023). 세계경제에 심각한 부담을 주고 있는 치매의 글로벌 비용은 2019년 1조 3천억 달러로 추산되며(세계보건기구, 2023), 2019년까지 글로벌 치매치료 비용은 1조 6천억 달러에 달할 것으로 전망된다. 2050년에는 총 지출이 최대 2조 4천억 달러에 이를 수 있습니다(Velandia et al. ., 2022). 이러한 비용의 약 50%는 하루 평균 5시간의 돌봄과 감독을 제공하는 비공식 간병인(가족, 가까운 친구 등)이 제공하는 돌봄에 기인합니다. 의료비 증가는 의료비 지출 다음으로 국가 경제에 2차적인 부담을 줍니다(세계보건기구, 2023).

진행성 신경퇴행성 질환인 치매는 인지 기능, 특히 기억력, 사고력, 사회적 기술의 많은 장애를 특징으로 합니다. 일반적으로 기억상실과 함께 나타나는 이러한 장애는 시간이 지남에 따라 언어, 사고, 방향 감각과 같은 다른 피질 기능에도 영향을 미칩니다. 인지 기능의 진행성 장애는 행동 변화를 일으키고 일상 생활 활동을 감소시켜 시간이 지남에 따라 중독되게 만듭니다. 치매 환자의 인지 문제에 대한 평가와 관리는 치료 부담과 사망률 및 질병률을 모두 증가시키기 때문에 중요합니다(Amin et al., 2019; Cloak et al., 2019). 치매는 인지능력 저하뿐 아니라 다양한 행동적, 정신적 증상을 일으키는 질병이다. 치매로 인해 발생하는 행동 및 정신과적 증상은 치매 환자의 약 90%에 영향을 미치며 사고 내용 손상, 기분 저하, 성격 특성 등 광범위한 신경정신병적 증상을 유발합니다. 이러한 신경정신병적 증상 중 가장 흔한 것은 우울증입니다. 우울증은 우울한 기분, 에너지 부족, 사회 활동 참여 거부, 수면 및 식욕 문제, 자살 충동 등으로 나타나는 사회적, 기능적 장애입니다. 우울증은 사회적, 신체적, 행동적 문제의 중요한 원인으로 치매의 예후를 가속화하고 삶의 질을 저하시킵니다. 우울증이 장애, 신체적, 인지적 손실, 삶의 질에 미치는 영향을 고려할 때, 치매 환자의 우울증을 평가하고 관리하는 것의 중요성이 대두됩니다(Masters et al., 2015; Walaszek, 2020). 치매 환자의 또 다른 일반적인 문제는 불안입니다. 우울증과 유사한 불안은 치매 환자의 신경 장애의 중증도를 증가시켜 독립성, 간병인의 부담 및 장기 요양 필요성 위험에 부정적인 영향을 미치는 것으로 알려져 있습니다. 이러한 이유로 불안 증상의 관리가 치매 치료에 있어서 중요한 부분임을 강조하고 있다(Orgeta et al., 2022; Tonga et al., 2020). 또한, 치매로 인해 겪는 신체적, 사회적, 심리적 문제, 특히 인지적 문제는 개인의 모든 생활활동에 부정적인 영향을 미친다(Alzheimer's Association Report, 2022).

치매 환자가 겪는 문제를 줄이고, 생활 활동을 지속하며, 독립성을 높이려면 효과적인 질병 관리가 매우 중요합니다. 난치성 치매의 관리에는 다양한 약리학적, 비약리학적 치료법이 사용되며, 치료의 주된 목적은 질병의 행동적, 심리적 증상을 감소시키는 것입니다(Tominari et al., 2021; World Health Organization, 2023). 치매 관리는 고도로 개별화되어 있으며 복합 치료는 단일 치료보다 효과적입니다(Tisher and Salardini, 2019). 치매 관리에 사용되는 콜린에스테라제 억제제, 항우울제, 항정신병약물 등의 약리학적 약물은 중간 정도의 효과가 있고 부작용도 높기 때문에 질병 관리에 있어서 비약리학적 치료법을 사용하는 것이 유익할 것으로 보고되고 있다. 적용 가능성이 제한되어 있습니다. 비약리학적 치료가 불충분하고 환자가 자신과 주변 환경에 위험을 초래할 수 있는 경우에는 약리학적 치료를 사용해야 한다고 명시되어 있다(Bessey and Walaszek, 2019).

치매 관리에 있어 약물치료의 효과가 제한적이기 때문에 비약물치료에 대한 관심이 높아지고 있습니다. 치매 관리에 사용되는 비약물적 치료법 감각 자극(지압, 아로마테라피, 마사지, 접촉 요법, 광선 요법, 원예 활동, 음악 및 댄스 요법), 인지 및 감정 중심 접근법(인지 자극, 회상 요법, 확인 요법 및 시뮬레이션된 존재 요법), 행동 관리 기술, 다중 요소 중재 및 기타 치료(환자 및 간병인 교육, 운동 및 동물 보조 치료)(Abraha et al., 2017). 이에 치매환자의 '인지, 독립성, 웰빙'을 ​​높이기 위해서는 경증/중등도 치매환자에게 인지재활, 인지자극치료, 회상치료 등의 비약리학적 치료를 적용하는 것이 권고된다. 개인의 필요와 선호도에 맞춰 조정된 이러한 접근 방식에 관심이 쏠리고 있습니다(National Institute for Health and Care Excellence, 2018).

비약리학적 치료법 중 하나인 회상 요법은 참가자의 기억을 강화하기 위한 구체적인 단서의 도움으로 과거 활동, 사건 및 경험을 기억하고 논의하는 인기 있는 심리학적 개입입니다(Woods et al., 2018, Lodha 및 Sousa , 2019). 치매 환자의 회상 연구는 일반적으로 Butler(1963)의 "Life Review" 모델을 기반으로 합니다. 버틀러(1963), 인생을 검토함; 그는 이를 “개인이 자신의 고통스럽고 행복한 기억을 반영하는 과거의 경험이나 사건에 대한 회상”이라고 정의했습니다. 이 개념에서는 인생 검토가 개인의 온전함과 조화를 개발하는 데 도움이 될 수 있으며 노인을 위한 심리 치료에 포함된다는 점을 강조합니다. Butler의 이 획기적인 연구를 통해 기억은 "과거에 살고 있는" 노인들의 문제로 간주되는 대신 역동적인 적응 과정으로 간주되어 전문적인 관점의 변화를 가져왔습니다(Woods et al., 2018).