Терапия воспоминаний у людей с деменцией

Число пожилых людей в мире увеличивается с каждым днем. По данным на 2019 год, число людей в возрасте 60 лет и старше в мире составляет примерно 1 миллиард, и, по оценкам, это число увеличится до 1,4 миллиарда в 2030 году и 2,1 миллиарда в 2050 году (Всемирная организация здравоохранения, 2020). Рост числа пожилых людей в Турции также поразителен. Прогнозируется, что в 2021 году доля населения в возрасте 65 лет и старше в нашей стране составит 9,7% (8 миллионов 245 тысяч 124 человека), в 2030 году этот показатель составит 12,9%, в 2060 году - 22,6%, в 2080 году - 25,6%. Нынешний рост численности пожилого населения также повышает интерес к физическим, психологическим и социальным потребностям пожилых людей (Турецкий статистический институт, 2022).

Пожилые люди сталкиваются с проблемами физического и психического здоровья, характерными для их жизненного этапа. Установлено, что более 20% лиц в возрасте 60 лет и старше страдают психическими или неврологическими расстройствами и 6,6% всех нарушений у этих лиц связаны с этими расстройствами. Наиболее распространенными психическими и неврологическими расстройствами в этой возрастной группе являются деменция и депрессия, от которых страдают примерно 5% и 7% пожилого населения мира соответственно (Всемирная организация здравоохранения, 2017). По данным Всемирной организации здравоохранения, число людей с деменцией в 2021 году составит 55 миллионов, и предполагается, что это число достигнет 78 миллионов в 2030 году и 152 миллионов в 2050 году (Всемирная организация здравоохранения, 2023). По оценкам, распространенность деменции в Турции составляет 3,2% среди населения в возрасте 60 лет и старше (Lök et al., 2017), и прогнозируется, что распространенность деменции в Турции, которая является стареющей страной, будет параллельно увеличиваться. с пожилым населением (Турецкий статистический институт, 2022).

Деменция; Это заболевание, которое требует интенсивного использования медицинских услуг, требует серьезного ухода и несет медицинское, социальное, психологическое и экономическое бремя для пациента, семьи и общества. Кроме того, деменция является седьмой по значимости причиной смертности и одной из наиболее важных причин инвалидности и зависимости среди пожилых людей в мире (Всемирная организация здравоохранения, 2023). Глобальная стоимость деменции, которая ложится серьезным бременем на мировую экономику, оценивается в 1,3 триллиона долларов в 2019 году (Всемирная организация здравоохранения, 2023), и утверждается, что глобальная стоимость лечения деменции достигнет 1,6 триллиона долларов к 2019 году. 2050 г., а общие расходы могут достичь 2,4 триллиона долларов (Веландия и др., 2022). Примерно 50% этих затрат приходится на уход, оказываемый неофициальными лицами, осуществляющими уход (членами семьи, близкими друзьями и т. д.), которые обеспечивают в среднем 5 часов ухода и присмотра в день. Рост затрат на медицинскую помощь представляет собой вторичное бремя для экономики стран после расходов на здравоохранение (Всемирная организация здравоохранения, 2023).

Деменция, прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, характеризуется множеством нарушений когнитивных функций, особенно памяти, мышления и социальных навыков. Эти расстройства, которые обычно проявляются амнезией, с течением времени также влияют на другие корковые функции, такие как речь, мышление и ориентация. Прогрессирующие нарушения когнитивных функций вызывают изменения в поведении и снижение повседневной активности, со временем вызывая у людей зависимость. Оценка и лечение когнитивных проблем у людей с деменцией важны, поскольку они увеличивают как бремя ухода, так и смертность и заболеваемость (Amin et al., 2019; Cloak et al., 2019). Деменция — это заболевание, которое вызывает не только снижение когнитивных функций, но также различные поведенческие и психиатрические симптомы. Поведенческие и психиатрические симптомы, развивающиеся вследствие деменции, поражают примерно 90% людей с деменцией и вызывают широкий спектр нейропсихиатрических симптомов, включая нарушение содержания мыслей, плохое настроение и личностные особенности. Наиболее частым из этих нейропсихиатрических симптомов является депрессия. Депрессия — это социальное и функциональное расстройство, проявляющееся депрессивным настроением, недостатком энергии, нежеланием участвовать в общественной деятельности, проблемами сна и аппетита, а также суицидальными мыслями. Депрессия, которая является важной причиной социальных, физических и поведенческих проблем, ускоряет прогноз деменции и вызывает снижение качества жизни. Учитывая влияние депрессии на инвалидность, физические и когнитивные потери, а также качество жизни, становится очевидной важность оценки и лечения депрессии у людей с деменцией (Masters et al., 2015; Walaszek, 2020). Еще одной распространенной проблемой людей с деменцией является тревога. Установлено, что тревога, как и депрессия, увеличивает тяжесть неврологических нарушений у лиц с деменцией, что отрицательно влияет на самостоятельность, нагрузку на лиц, осуществляющих уход, и риск необходимости длительного ухода. По этой причине подчеркивается, что управление симптомами тревоги является важной частью лечения деменции (Orgeta et al., 2022; Tonga et al., 2020). Кроме того, физические, социальные и психологические проблемы, особенно когнитивные, возникающие при деменции, негативно влияют на всю жизнедеятельность человека (Отчет Ассоциации Альцгеймера, 2022 г.).

Эффективное управление заболеванием очень важно для уменьшения проблем, с которыми сталкиваются люди с деменцией, продолжения их жизнедеятельности и повышения их независимости. Для лечения неизлечимой деменции используются различные фармакологические и нефармакологические методы лечения, которые в основном направлены на уменьшение поведенческих и психологических симптомов заболевания (Tominari et al., 2021; Всемирная организация здравоохранения, 2023). Лечение деменции строго индивидуально, и комбинированное лечение более эффективно, чем одно лечение (Tisher and Salardini, 2019). Сообщалось, что использование нефармакологических методов лечения заболевания будет полезным, поскольку фармакологические агенты, такие как ингибиторы холинэстеразы, антидепрессанты и антипсихотики, используемые при лечении деменции, умеренно эффективны, имеют высокий уровень побочных эффектов, и имеют ограниченное применение. Утверждается, что фармакологическое лечение следует использовать в тех случаях, когда немедикаментозные методы лечения недостаточны и пациенты представляют опасность для себя и окружающей среды (Bessey and Walaszek, 2019).

Из-за ограниченного эффекта фармакологического лечения деменции возрос интерес к нефармакологическим методам лечения. Нефармакологические методы лечения деменции; сенсорная стимуляция (точечный массаж, ароматерапия, массаж, тактильная терапия, светотерапия, занятия в саду, музыкальная и танцевальная терапия), когнитивные и эмоционально-ориентированные подходы (когнитивная стимуляция, терапия воспоминаний, терапия валидации и терапия симулированного присутствия), методы управления поведением, многокомпонентные вмешательства и другие методы лечения (обучение пациентов и лиц, осуществляющих уход, физические упражнения и терапия с использованием животных) (Abraha et al., 2017). В связи с этим, чтобы повысить «познавательность, независимость и благополучие» людей с деменцией, рекомендуется применять нефармакологические методы лечения, такие как когнитивная реабилитация, когнитивная стимуляция и терапия воспоминаний, к людям с легкой/умеренной деменцией. и внимание обращается на эти подходы, адаптированные к потребностям и предпочтениям людей (Национальный институт здравоохранения и медицинского обслуживания, 2018).

Терапия воспоминаний, один из нефармакологических методов лечения, представляет собой популярное психологическое вмешательство, которое включает в себя вспоминание и обсуждение прошлых действий, событий и опыта с помощью конкретных сигналов для укрепления памяти участников (Woods et al., 2018, Lodha and Sousa). , 2019). Исследования воспоминаний у людей с деменцией обычно основаны на модели Батлера (1963) «Обзор жизни». Батлер (1963), обозревающий жизнь; Он определил это как «воспоминание о прошлом опыте или событиях, в которых люди отражают свои болезненные и счастливые воспоминания». В этой концепции подчеркивается, что обзор жизни может способствовать развитию у личности чувства целостности и гармонии и включается в психотерапию пожилых людей. В этом новаторском исследовании Батлера воспоминания рассматривались как динамический процесс адаптации, а не как проблема пожилых людей, «живущих прошлым», и приводили к изменению профессиональной точки зрения (Woods et al., 2018).