Terapia della reminiscenza in individui con demenza

Il tasso di popolazione anziana nel mondo aumenta di giorno in giorno. Secondo i dati del 2019, il numero di individui di 60 anni e più nel mondo è di circa 1 miliardo e si stima che questo numero aumenterà fino a 1,4 miliardi nel 2030 e 2,1 miliardi nel 2050 (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2020). Colpisce anche l’aumento del tasso di popolazione anziana in Turchia. Si prevede che il tasso di popolazione di 65 anni e più nel nostro Paese sarà del 9,7% (8 milioni 245mila 124 individui) nel 2021, e sarà del 12,9% nel 2030, del 22,6% nel 2060 e del 25,6% nel 2080. L’attuale aumento della popolazione anziana aumenta anche l’interesse per i bisogni fisici, psicologici e sociali degli anziani (Istituto turco di statistica, 2022).

Le persone anziane affrontano problemi di salute fisica e mentale specifici della loro fase di vita. Si stima che più del 20% degli individui di età pari o superiore a 60 anni abbiano un disturbo mentale o neurologico e che il 6,6% di tutte le disabilità di questi individui siano legate a questi disturbi. I disturbi mentali e neurologici più comuni in questa fascia di età sono la demenza e la depressione, che colpiscono rispettivamente circa il 5% e il 7% della popolazione anziana mondiale (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2017). Secondo i dati dell’Organizzazione Mondiale della Sanità, il numero di individui affetti da demenza nel 2021 è di 55 milioni, e si stima che questo numero raggiungerà i 78 milioni nel 2030 e i 152 milioni nel 2050 (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2023). Si stima che la prevalenza della demenza in Turchia sia del 3,2% nella popolazione di età pari o superiore a 60 anni (Lök et al., 2017), e si prevede che la prevalenza della demenza in Turchia, che è un paese che invecchia, aumenterà parallelamente con la popolazione anziana (Istituto turco di statistica, 2022).

Demenza; È una malattia che richiede un uso intensivo di servizi sanitari, ha un elevato carico di assistenza e comporta oneri medici, sociali, psicologici ed economici per il paziente, la famiglia e la società. Inoltre, la demenza è la settima causa di morte e una delle più importanti cause di disabilità e dipendenza tra gli anziani nel mondo (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2023). Si stima che il costo globale della demenza, che rappresenta un grave onere per l’economia globale, sia di 1,3 trilioni di dollari nel 2019 (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2023), e si afferma che il costo globale della cura della demenza raggiungerà 1,6 trilioni di dollari entro 2050 e la spesa totale potrebbe arrivare fino a 2.400 miliardi di dollari (Velandia et al. ., 2022). Circa il 50% di questi costi sono attribuiti all'assistenza fornita da caregiver informali (familiari, amici intimi, ecc.) che forniscono una media di 5 ore di assistenza e supervisione al giorno. L’aumento dei costi sanitari rappresenta un onere secondario per le economie dei paesi dopo la spesa sanitaria (Organizzazione Mondiale della Sanità, 2023).

La demenza, una malattia neurodegenerativa progressiva, è caratterizzata da numerosi disturbi delle funzioni cognitive, in particolare della memoria, del pensiero e delle abilità sociali. Questi disturbi, che di solito si manifestano con amnesia, colpiscono nel tempo anche altre funzioni corticali come la parola, il pensiero e l’orientamento. I disturbi progressivi delle funzioni cognitive causano cambiamenti comportamentali e una diminuzione delle attività della vita quotidiana, rendendo gli individui dipendenti nel tempo. La valutazione e la gestione dei problemi cognitivi negli individui affetti da demenza sono importanti perché aumentano sia il carico di assistenza che la mortalità e la morbilità (Amin et al., 2019; Cloak et al., 2019). La demenza è una malattia che causa non solo il declino cognitivo ma anche una varietà di sintomi comportamentali e psichiatrici. I sintomi comportamentali e psichiatrici che si sviluppano a causa della demenza colpiscono circa il 90% degli individui affetti da demenza e causano un'ampia gamma di sintomi neuropsichiatrici, tra cui alterazione del contenuto del pensiero, umore basso e tratti della personalità. Il più comune di questi sintomi neuropsichiatrici è la depressione. La depressione è un disturbo sociale e funzionale che si manifesta con umore depresso, mancanza di energia, riluttanza a partecipare ad attività sociali, problemi di sonno e appetito e pensieri suicidi. La depressione, che è un'importante causa di problemi sociali, fisici e comportamentali, accelera la prognosi della demenza e provoca una diminuzione della qualità della vita. Considerando gli effetti della depressione sulla disabilità, sulle perdite fisiche e cognitive e sulla qualità della vita, emerge l’importanza di valutare e gestire la depressione negli individui affetti da demenza (Masters et al., 2015; Walaszek, 2020). Un altro problema comune negli individui affetti da demenza è l’ansia. Si afferma che l’ansia, simile alla depressione, aumenta la gravità dei disturbi neurologici negli individui affetti da demenza, il che influisce negativamente sull’indipendenza, sul carico del caregiver e sul rischio di necessità di cure a lungo termine. Per questo motivo si sottolinea che la gestione dei sintomi dell’ansia costituisce una parte importante del trattamento della demenza (Orgeta et al., 2022; Tonga et al., 2020). Inoltre, i problemi fisici, sociali e psicologici, soprattutto cognitivi, sperimentati nella demenza influenzano negativamente tutte le attività della vita degli individui (Rapporto dell'Associazione Alzheimer, 2022).

Una gestione efficace della malattia è molto importante per ridurre i problemi vissuti dalle persone affette da demenza, continuare le loro attività di vita e aumentare la loro indipendenza. Nella gestione della demenza incurabile vengono utilizzati vari trattamenti farmacologici e non farmacologici e i trattamenti sono principalmente volti a ridurre i sintomi comportamentali e psicologici della malattia (Tominari et al., 2021; Organizzazione Mondiale della Sanità, 2023). La gestione della demenza è altamente individualizzata e i trattamenti combinati sono più efficaci di un singolo trattamento (Tisher e Salardini, 2019). È stato riportato che l'uso di trattamenti non farmacologici nella gestione della malattia sarà vantaggioso perché gli agenti farmacologici come gli inibitori della colinesterasi, gli antidepressivi e gli antipsicotici utilizzati nella gestione della demenza sono moderatamente efficaci, hanno alti livelli di effetti collaterali, e hanno un'applicabilità limitata. È stato affermato che il trattamento farmacologico dovrebbe essere utilizzato nei casi in cui i trattamenti non farmacologici sono insufficienti e i pazienti rappresentano un pericolo per se stessi e per l’ambiente (Bessey e Walaszek, 2019).

A causa degli effetti limitati dei trattamenti farmacologici nella gestione della demenza, è aumentato l’interesse per i trattamenti non farmacologici. Trattamenti non farmacologici utilizzati nella gestione della demenza; stimolazione sensoriale (digitopressione, aromaterapia, massaggio, terapia del tocco, terapia della luce, attività di giardinaggio, musicoterapia e danzaterapia), approcci cognitivi e focalizzati sulle emozioni (stimolazione cognitiva, terapia della reminiscenza, terapia di validazione e terapia della presenza simulata), tecniche di gestione del comportamento, metodi multicomponente interventi e altri trattamenti (educazione del paziente e del caregiver, esercizio fisico e terapia assistita da animali) (Abraha et al., 2017). A questo proposito, al fine di aumentare la "cognizione, indipendenza e benessere" degli individui affetti da demenza, si raccomanda di applicare trattamenti non farmacologici come la riabilitazione cognitiva, la stimolazione cognitiva e le terapie della reminiscenza agli individui con demenza lieve/moderata, e si attira l’attenzione su questi approcci adattati ai bisogni e alle preferenze degli individui (National Institute for Health and Care Excellence, 2018).

La terapia della reminiscenza, uno dei trattamenti non farmacologici, è un intervento psicologico popolare che prevede il ricordo e la discussione di attività, eventi ed esperienze passate con l'aiuto di segnali concreti per rafforzare la memoria dei partecipanti (Woods et al., 2018, Lodha e Sousa , 2019). Gli studi sulla reminiscenza negli individui affetti da demenza si basano generalmente sul modello "Life Review" di Butler (1963). Butler (1963), una revisione della vita; Lo definì come "il ricordo di esperienze o eventi passati in cui gli individui riflettono i loro ricordi dolorosi e felici". In questo concetto si sottolinea che la revisione della vita può aiutare a sviluppare un senso di integrità e armonia nell'individuo ed è inclusa nella psicoterapia per gli individui anziani. Con questo studio innovativo di Butler, i ricordi sono stati visti come un processo di adattamento dinamico, invece di essere visti come un problema con gli individui più anziani che "vivono nel passato" e hanno portato un cambiamento nella prospettiva professionale (Woods et al., 2018).