ミニインプラント保持型下顎オーバーデンチャーのフライス加工と丸棒の比較

研究デザイン:

この後ろ向き研究のために、治験開始時に最初に入手できた患者から、完全に無歯の参加者 18 名の便宜的なサンプルが選択されました。 患者には研究の目的について説明を受け、インフォームドコンセントに署名し、プロトコールはマンスーラ大学歯学部の倫理委員会によって承認されました。

試験の開始時に患者は均等に 2 つのグループに分けられました。 患者（平均年齢 45 ～ 60 歳）は、マンスーラ大学歯学部、取り外し可能な補綴科の外来診療所からこの研究のために選ばれました。

患者の基準:

完全に無歯の上顎および下顎の残存歯槽堤は健康な粘膜で覆われており、デジタル パノラマ X 線写真および臨床検査で検出された、残存根や局所炎症はありません。デジタル パノラマ X 線写真で評価したところ、下顎前骨の長さは適切なインプラント埋入を可能にするのに十分でした。 患者はクラス I のエンジェル上下顎関係で、暫定的な顎関係によって検出されたバーの構築を可能にする少なくとも 22 mm の修復スペースがあり、骨の質も良好でした (Lekholm および Zarb によるとクラス 1 ～ 3)。 糖尿病、骨粗鬆症、免疫機能不全、抗凝固薬、頭頸部への放射線治療、喫煙習慣、インプラントのオッセオインテグレーションを妨げる全身性疾患を患っている参加者は研究から除外されました。各患者について、4 本の副子付きミニ歯科インプラントを使用したオーバーデンチャーが使用されました。 4 つの MDI の副木固定に使用されるバー アタッチメントの種類に応じて、患者は 2 つの均等なグループに分けられました。グループ I: フライス加工されたバーを受け取り、グループ II: 丸棒ジョイント アタッチメントを受け取りました。 O-Ball 印象コーピングを各 O-Ball MDI インプラントに直接取り付けました。 ピックアップクローズドトレイ印象法は、ポリエーテル印象材を使用して行われました。 MDI Lab Analog をスナップフィットが観察されるまでコーピングに押し込みました。印象を歯科用石材に流し込み、スキャンバー構造用の石材モデルを形成しました。

グループ I のフライスインバー構造:

キャストは 3SHAPE TRIOS を使用してスキャンされ、製造ステップ全体を通じてバーが構築されました。

ステップ 1: オーダーの作成、ステップ 2: D700 スキャナーでスキャンした石のモデル上の MDI のラボアナログをスキャンします。 ステップ 3: CAD 設計 (最初に犬歯から犬歯までの歯のビューで準備を選択 - アバットメント ボタンをクリック - 修復タイプ (バー) の選択 - 修復材料 (ワックス) の選択。ステップ 4: 製造のために CAM に送信、ステップ 5: 製造 (切断)モデリングワックスのディスクから)。 コバルトクロム合金に鋳造した後、金属棒を鋳造物の所定の位置に固定し、フライス盤のテーブルに調整しました。 顔面と舌側のガイド面は洗練され、バーは光沢のある仕上がりと研磨が施されました。

グループ II の丸棒加工:

プレハブプラスチックバーパターン（RHIN 83 OT BAR マルチユース）は、すべてのケースを標準化するために事前にスキャンされました。 鋳造スキャン後、アバットメントのコピーが設計され、すべての MDI に対して再度標準化されました。 事前にスキャンされたバーがコピーの上に挿入されました。 製造手順はフライスインバーの場合と同じです。

完成したバーは患者の口に運ばれ、正確に装着されます。 次に、通常の方法で義歯を試し、取り付け、延長部を調整します。 義歯の取り付け面は次のとおりでした。バーの下の衛生的なスペースはワックスでブロックされていました。

グループ I の場合: 金属製の保持クリップがバーに直接固定されました。 咬合を再確認した後、患者に中心咬合で軽く閉じるように指示しながら、自動重合アクリル樹脂を使用してクリップをピックアップしました。

グループ II の場合: プラスチック クリップを金属スリーブに適合させ、バーに適合させ、咬合をチェックした後、患者に中心咬合で軽く閉じるように指示されながら、自動重合アクリル樹脂を使用してクリップを持ち上げました。 仕上げおよび研磨手順の後、下顎義歯を臨床的に再取り付けして、咬合接触部の中心および偏心における干渉を調整しました。

IOD と反対側の義歯に必要な補綴メンテナンスが 8 年間の追跡期間中に評価され、IOD 用の 2 つのバー設計アタッチメント間で比較されました。

患者さんの評価

インプラント周囲の骨変化の X 線写真による評価:

A. 口腔内 X 線撮影には、ロングコーン平行法とインプラント イメージング用に特別に設計されたフィルム ホルダーが使用されます。 同じフィルム注入距離とコーン注入距離を維持するために、フィルムホルダーの修正が行われます。 この修正は、インプラントフィクスチャーのちょうど上に穴を開けることで、その後のフィルム露光中に距離が維持されるようにします。 この修正により、標準化された X 線写真が実現されます。

B. ロングコーンの根尖周囲 X 線写真は、インプラントと平行に配置されたデジタル輝尽性蛍光体プレート (PSP) を使用して撮影され、すべての X 線写真は、同じ標準的な口腔内 X 線装置で 60 kV、0.16 秒間 7 mA の露出設定で撮影されます。 s. その後、線と基準点がマークされます。 X 線写真のインプラントの寸法と実際のインプラントの寸法を比較することで倍率誤差を検出し、この比率により骨の変化の実際の値を取得することができます。

C. 辺縁歯槽骨の変化については、インプラントの肩部 (A) とインプラント接触部への最初の骨の間の距離 (B) は、垂直骨レベル (DIB) を mm で示しました。 垂直骨損失 (VBL) は、T0 での DIB から (T8) での DIB を減算することによって計算されます。歯槽骨の変化は近心および遠位で測定されます。 B. 根尖周囲 X 線撮影は、挿入直後 (T0)、2 回目 (T3)、および挿入後 8 年後 (T8) に行われます。

下顎後歯槽骨の変化の評価:

後部領域指数は、ライトとワトソンによって説明された方法と同様に、下顎後部領域の比例測定によって評価されます。 2 枚のパノラマ X 線写真が撮影されます。1 枚は挿入時 (T0)、2 枚目は挿入後 8 年後 (T8) です。 基準点と基準線は AutoCAD 2018 ソフトウェアを使用してトレースされます。

下顎後部の輪郭は、ゴニオン (G/G') の点とオトガイ孔の下縁 (M/M') および S 字切痕 (S/S') とを結ぶことによって輪郭を描きます。 (N/N') は 3 つの点 M-S-G/M'-S'-G' を結ぶ三角形の中心を表します。 参照領域は、M-G-N/M'-G'-N'を結ぶ線で表されます。 実験領域は、A-P-G-M/A'-P'-G'-M' を決定します。ここで、A-L/A'-L' は、下顎堤の頂点から下顎の下縁までの、M-G/M'G' に垂直な方向を表します。ライン。 骨吸収を表す面積の差は、式 (X/Y+X'/Y')/2 によって計算されます。ここで、X/X' は実験領域を表し、Y/Y' は参照領域を表します。