Barra fresada versus barra redonda para sobredentaduras mandibulares retidas com mini-implantes

Design de estudo:

Uma amostra de conveniência de 18 participantes completamente edêntulos foi selecionada para este estudo retrospectivo de pacientes originalmente disponíveis no início do estudo. Os pacientes foram informados sobre os objetivos do estudo e assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido e o protocolo foi aprovado pelo Comitê de Ética da Faculdade de Odontologia da Universidade de Mansoura.

Os pacientes foram divididos igualmente em dois grupos no início do estudo. Os pacientes (idade média de 45 a 60 anos) foram selecionados para este estudo no ambulatório do Departamento de Prótese Removível da Faculdade de Odontologia da Universidade de Mansoura.

Critérios dos pacientes:

Rebordos alveolares residuais maxilares e mandibulares completamente edêntulos cobertos com mucosa saudável, sem raízes remanescentes ou inflamação local, conforme detectado por radiografia panorâmica digital e exame clínico. O comprimento do osso mandibular anterior foi suficiente para permitir a colocação adequada do implante, conforme avaliado por radiografia panorâmica digital. Os pacientes eram de classe I de relação maxilo-mandibular de Angel com pelo menos 22 mm de espaço restaurador, permitindo a construção da barra, conforme detectado pela tentativa de relação da mandíbula, e boa qualidade óssea (classes 1 a 3 de acordo com Lekholm e Zarb). Foram excluídos do estudo participantes com diabetes mellitus, osteoporose, disfunção imunológica, medicação anticoagulante, radiação na região de cabeça e pescoço, hábito de fumar e doenças sistêmicas que interferem na osseointegração dos implantes. De acordo com o tipo de fixação da barra utilizada para imobilização dos quatro MDIs, os pacientes foram divididos em dois grupos iguais onde: Grupo I: Recebeu barra fresada e Grupo II: Recebeu fixação da junta da barra redonda. Os copings de impressão O-Ball foram encaixados diretamente em cada implante O-Ball MDI. Uma técnica de moldagem fechada Pick-Up foi feita usando material de moldagem de poliéter. O MDI Lab Analog foi pressionado no coping até que um encaixe instantâneo fosse observado. A impressão foi derramada em gesso para formar um modelo de pedra para escaneamento da construção da barra

Construção de barra fresada para grupo I:

O molde foi escaneado no 3SHAPE TRIOS e a barra construída ao longo das etapas de produção:

Etapa 1: Criação do pedido, Etapa 2: digitalize o análogo de laboratório do MDI no modelo de pedra digitalizado com o scanner D700. Etapa 3: Projeto CAD (primeiro selecione a preparação na visualização dos dentes de canino a canino - clique no botão do pilar - escolha o tipo de restauração (barra) - escolha o material de restauração (cera). Etapa 4: Envio ao CAM para fabricação, Etapa 5: Fabricação (corte do disco de cera de modelar). Após a fundição em liga de cobalto-cromo, a barra de metal foi fixada na posição na peça fundida e ajustada à mesa da fresadora. Os planos guia facial e lingual foram refinados e a barra foi acabada e polida com alto brilho.

Fabricação de barra redonda para grupo II:

O padrão de barra plástica pré-fabricada (RHIN 83 OT BAR multiuso) foi pré-digitalizado para padronização de todos os casos. Após a digitalização do modelo, a cópia do pilar foi projetada e novamente padronizada para todos os MDI. A barra pré-digitalizada foi inserida sobre as cópias. O mesmo procedimento de fabricação foi seguido da barra fresada.

A barra acabada é levada à boca do paciente, assentada com precisão. A prótese é então experimentada, ajustada e as extensões ajustadas da maneira usual. A superfície de adaptação da prótese era; o espaço higiênico sob o bar foi tapado com cera.

Para o grupo I: Os clipes retentivos metálicos foram fixados diretamente na barra. Após a verificação da oclusão, os clipes foram recolhidos com resina acrílica autopolimerizada enquanto o paciente era instruído a fechar levemente em oclusão cêntrica.

Para o grupo II: o clipe plástico foi adaptado ao seu casquilho metálico, adaptado à barra, a oclusão foi verificada e em seguida foram recolhidos com resina acrílica autopolimerizada enquanto o paciente era orientado a fechar levemente em oclusão cêntrica. Após os procedimentos de acabamento e polimento, a prótese mandibular foi remontada clinicamente para ajustar eventuais interferências na cêntrica e excêntrica dos contatos oclusais.

A manutenção protética necessária para os IODs e próteses opostas foi avaliada durante um período de acompanhamento de 8 anos e comparada entre os acessórios de design de 2 barras para os IODs.

Avaliação dos pacientes

Avaliação radiográfica das alterações ósseas periimplanares:

A. A técnica de paralelismo de cone longo e um suporte de filme projetado especificamente para imagens de implantes serão usados ​​para radiografia intraoral. Para manter a mesma distância filme-implante e distância cone-implante, será realizada uma modificação no porta-filme. Esta modificação é um furo perfurado exatamente acima da fixação do implante para que a distância seja mantida durante as exposições subsequentes do filme. Através desta modificação, serão obtidas radiografias padronizadas.

B. As radiografias periapicais de cone longo serão tiradas usando uma placa de fósforo fotoestimulável digital (PSP) alinhada paralelamente ao implante e todas as radiografias serão tiradas pela mesma máquina de raios X intraoral padrão com configurações de exposição de 60 kV, 7 mA para 0,16 S. Posteriormente, serão marcadas linhas e pontos de referência. Detecte erros de ampliação comparando as dimensões do implante nas radiografias com as dimensões reais do implante. Esta relação nos permite obter os valores reais das alterações ósseas.

C. Para alterações ósseas alveolares marginais, a distância entre o ombro do implante (A) e o primeiro osso até o contato do implante (B) indicou o nível ósseo vertical (DIB) em mm. A perda óssea vertical (VBL) será calculada subtraindo o DIB em (T8) do DIB em T0. As alterações ósseas alveolares serão medidas mesialmente e distalmente. B. A radiografia periapical será feita imediatamente na inserção (T0), a segunda (T3) e após 8 anos após a inserção (T8).

Avaliação das alterações ósseas alveolares mandibulares posteriores:

O índice de área posterior será avaliado pela medição proporcional da área mandibular posterior como método descrito por Wright e Watson. Serão realizadas duas radiografias panorâmicas, uma no momento da inserção (T0) e a segunda após 8 anos da inserção (T8). Os pontos e linhas de referência serão traçados utilizando o software AutoCAD 2018.

A área posterior da mandíbula será delineada unindo pontos no gônio (G/G') à borda inferior do forame mentoniano (M/M') e à incisura sigmóide (S/S'). (N/N') representando o centro do triângulo que une os três pontos M-S-G/M'-S'-G'. A área de referência será representada por uma linha unindo M-G-N/M'-G'-N'. A área experimental será determinada A-P-G-M/A'-P'-G'-M' onde A-L/A'-L' representa a crista da crista mandibular até a borda inferior da mandíbula e perpendicular ao M-G/M'G' linha. A diferença de área que representa a reabsorção óssea será calculada pela equação (X/Y+X'/Y')/2 onde X/X' representa a área experimental e Y/Y' representa a área de referência.