Frézované ve srovnání s kulatou tyčí pro miniimplantáty udržované mandibulární protézy

Studovat design:

Pro tuto retrospektivní studii byl vybrán vhodný vzorek 18 zcela bezzubých účastníků z pacientů původně dostupných na začátku studie. Pacienti byli informováni o cílech studie a byl jim podepsán informovaný souhlas a protokol byl schválen Etickou komisí Fakulty zubního lékařství Mansoura University.

Pacienti byli na začátku studie rovnoměrně rozděleni do dvou skupin. Pacienti (průměrný věk 45-60 let) byli do této studie vybráni z ambulance Kliniky snímatelné protetiky Fakulty zubního lékařství Mansoura University.

Kritéria pacientů:

Zcela bezzubé maxilární a mandibulární reziduální alveolární výběžky pokryté zdravou sliznicí bez jakýchkoli zbývajících kořenů nebo lokálního zánětu, jak bylo zjištěno digitálním panoramatickým rentgenem a klinickým vyšetřením. Délka přední čelistní kosti byla dostatečná k tomu, aby umožnila správné umístění implantátu, jak bylo hodnoceno digitálním panoramatickým rentgenovým snímkem. Pacienti byli třídy I. Angelova maxillo-mandibulárního vztahu s alespoň 22 mm výplňového prostoru umožňujícího konstrukci tyče, jak bylo zjištěno pomocí pokusného vztahu čelistí, a dobrou kvalitu kostí (třídy 1 až 3 podle Lekholma a Zarba). Ze studie byli vyloučeni účastníci s diabetes mellitus, osteoporózou, imunologickou dysfunkcí, antikoagulační medikací, ozařováním oblasti hlavy a krku, kuřáckými návyky a systémovými nemocemi, které narušují osteointegraci implantátů. U každého pacienta byly protézy pomocí čtyř dlahových mini zubních implantátů Podle typu nástavce tyče použitého pro dlahování čtyř MDI byli pacienti rozděleni do dvou stejných skupin, kde: Skupina I: Přijatá zafrézovaná tyč a Skupina II: Přijatá kulatá tyčová spojka. Otiskovací kryty O-Ball byly nacvaknuty přímo na každý O-Ball MDI implantát. Technika otiskování uzavřeného tácku Pick-Up byla vyrobena za použití polyetherového otiskovacího materiálu. MDI Lab Analog byl vtlačen do krytu, dokud nebylo pozorováno zacvaknutí. Otisk byl nalit do dentálního kamene, aby se vytvořil model kamene pro skenování konstrukce tyče.

Zafrézovaná tyčová konstrukce pro skupinu I:

Odlitek byl naskenován pomocí 3SHAPE TRIOS a tyč byla zkonstruována během výrobních kroků:

Krok 1: Vytvoření objednávky, Krok 2: Naskenujte laboratorní analog MDI na kamenném modelu naskenovaném skenerem D700. Krok 3: Návrh CAD (nejprve vyberte preparaci v zobrazení zubů od špičáku po špičák, klikněte na tlačítko abutmentu – vyberte typ náhrady (tyč) – vyberte materiál náhrady (vosk). Krok 4: Odeslání do CAM pro výrobu, Krok 5: Výroba (řezání z kotouče modelovacího vosku). Po odlití do slitiny kobaltu a chromu byla kovová tyč zajištěna na odlitku a upravena ke stolu frézky. Obličejové a lingvální vodicí roviny byly zdokonaleny a lišta byla dokončena a vyleštěna do vysokého lesku.

Výroba kulaté tyče pro skupinu II:

Prefabrikovaný vzor plastových tyčí (RHIN 83 OT BAR multi use) byl předem naskenován pro standardizaci všech případů. Po skenování odlitku byla navržena kopie abutmentu a opět standardizována pro všechny MDI. Před naskenovaný pruh byl vložen přes kopie. Při výrobě byl dodržen stejný postup jako u zafrézované tyče.

Hotová tyč se přesně usadí do úst pacienta. Zubní protéza se poté obvyklým způsobem vyzkouší, nasadí a upraví prodloužení. Přiléhající povrch protézy byl; hygienický prostor pod barem byl zablokován voskem.

Pro skupinu I: Kovové retenční spony byly přímo připevněny k tyči. Poté, co byla okluze znovu zkontrolována, byly klipy sebrány pomocí autopolymerizované akrylové pryskyřice, zatímco pacient byl instruován, aby se lehce uzavřel v centrické okluzi.

Pro skupinu II: plastová spona byla přizpůsobena jejich kovové objímce, přizpůsobena tyči, byla zkontrolována okluze a poté byly vyzvednuty pomocí autopolymerizované akrylové pryskyřice, zatímco pacient byl instruován, aby se lehce uzavřel v centrické okluzi. Po dokončení a vyleštění byla mandibulární protéza klinicky znovu nasazena, aby se upravily případné interference v centrických a excentrických okluzních kontaktech.

Protetická údržba požadovaná pro IOD a protilehlé zubní protézy byla hodnocena během 8letého období sledování a porovnávána mezi 2 tyčovými designovými nástavci pro IOD.

Hodnocení pacientů

Rentgenové hodnocení periimplani kostních změn:

A. Pro intraorální rentgenový snímek bude použita technika paralelního souběhu dlouhého kužele a držák filmu navržený speciálně pro zobrazování implantátů. Aby byla zachována stejná vzdálenost implantátu filmu a implantátu kužele, bude provedena úprava držáku filmu. Touto modifikací je otvor vyvrtaný přesně nad upínacím prostředkem implantátu, takže vzdálenost bude zachována při následných expozicích filmu. Touto úpravou bude dosaženo standardizovaných rentgenových snímků.

B. Periapikální rentgenové snímky s dlouhým kuželem budou pořízeny pomocí digitální fotostimulovatelné fosforové destičky (PSP) zarovnané paralelně s implantátem a všechny rentgenové snímky budou pořízeny stejným standardním intraorálním rentgenovým přístrojem s nastavením expozice 60 kV, 7 mA pro 0,16 s. Následně budou vyznačeny čáry a referenční body. Zjistěte chybu zvětšení porovnáním rozměrů implantátu na rentgenových snímcích se skutečnými rozměry implantátu. Tento poměr nám umožňuje získat skutečné hodnoty kostních změn.

C. U okrajových změn alveolární kosti indikovala vzdálenost mezi ramenem implantátu (A) a první kostí a kontaktem implantátu (B) vertikální úroveň kosti (DIB) v mm. Vertikální kostní úbytek (VBL) bude vypočítán odečtením DIB v (T8) od DIB v T0. Změny alveolární kosti budou měřeny meziálně a distálně. B. periapikální rentgen bude proveden ihned po zavedení (T0), druhý (T3) a po 8 letech po zavedení (T8).

Hodnocení změn zadní mandibulární alveolární kosti:

Index zadní oblasti bude vyhodnocen proporcionálním měřením zadní oblasti dolní čelisti jako metoda popsaná Wrightem a Watsonem. Budou pořízeny dva panoramatické rentgenové snímky, jeden v době vložení (T0) a druhý po 8 letech po vložení (T8). Referenční body a čáry budou trasovány pomocí softwaru AutoCAD 2018.

Zadní oblast dolní čelisti se vymezí spojením bodů v gonionu (G/G') ke spodní hranici mentálního otvoru (M/M') a sigmoidálnímu zářezu (S/S'). (N/N') představující střed trojúhelníku spojujícího tři body M-S-G/M'-S'-G'. Referenční oblast bude představována spojnicí M-G-N/M'-G'-N'. Experimentální oblast bude určena A-P-G-M/A'-P'-G'-M', kde A-L/A'-L' představuje hřeben mandibulárního hřebene ke spodní hranici dolní čelisti a kolmo k M-G/M'G' čára. Plošný rozdíl, který představuje kostní resorpci, bude vypočítán pomocí rovnice (X/Y+X'/Y')/2, kde X/X' představuje experimentální oblast a Y/Y' představuje referenční oblast.