依存症と脳卒中 (ADDICT-STROKE)

脳卒中臨床診療に関する国家ガイドラインでは、すべての物質の摂取を即時中止することが推奨されていますが、特定の治療法については推奨されていません。 しかし、そのようなライフスタイルの変化に取り組み、維持できるかどうかは、患者の精神的健康状態に依存します。 さらに、脳卒中とは独立して、感情的な障害や障害、および物質関連および依存症障害（SRAD）は、衰弱をもたらす結果を伴う併存疾患（二重障害）であることが多く、この 2 つの状態の相互作用によりリハビリテーションがより複雑になります。

脳卒中後の感情的障害は頻繁に発生し、脳卒中後のうつ病と不安症が最も多く、有病率はそれぞれ 30% と 25% です。 これらの「目に見えないハンディキャップ」の影響は、脳卒中の臨床転帰の広範囲にわたって観察できます。 これらは、死亡率の増加、機能状態の低下、生活の質の低下、服薬遵守、リハビリテーションサービスの効率的な利用、および認知障害と関連していることが示されています。

逆に、薬物と脳卒中との明らかな関係にもかかわらず、脳卒中患者におけるSRADの有病率と種類、ならびに脳卒中後の転帰に対する感情的障害との影響および潜在的な相互作用は依然として見過ごされている。 臨床実践を導くには文献が少なすぎる。

逆説的ですが、臨床医はこの集団における依存症の壊滅的な影響に直面しており、確かな経験データに基づいた情報を得る必要があります。 さらに、新型コロナウイルス感染症（COVID19）のパンデミックは、成人だけでなく青年層においても、不適切な生活習慣（合法および違法の薬物使用、強迫的な過食）や気分障害や不安障害などの否定的な感情を決定的に助長または悪化させている。 これに関連して、今後数年間で脳卒中の発生率と予後に顕著な影響が生じると期待するのは正当であると私たちは考えています。

したがって、脳卒中患者における問題のある物質の使用をスクリーニングし、治療するために、脳卒中医療専門家がより適切に対応できるようにすることが緊急に必要であると思われる。 WHO は、これら 2 つの優先事項を効果的にサポートできるツールを推進しています。

まず、WHO は、信頼性が高く有効なスクリーニング検査の必要性に対処するために、アルコール、喫煙、薬物関与スクリーニング検査 (ASSIST) の開発を後援しました。 このような機器の開発のために選択された中心的な基準は次のとおりです。異なる文化、言語、環境に適応できること。さまざまな物質やさまざまな物質使用パターンを特定できる柔軟性。感染が確認された場合だけでなく、リスクについてもスクリーニングすることができます。簡単に短い介入に結び付ける能力。手頃な価格で、または無料で利用できます。 機器の計画と開発は 3 段階のプログラムに従って行われました。現在利用可能な機器は ASSIST バージョン 3 で、プライマリ ヘルス ケア、精神科、依存症、老人治療施設に通う患者を対象にフランス語の検証がすでに実施されています。 これらの研究結果は、ASSIST ツールが脳卒中集団に適していることを強く示唆しています。

さらに、eヘルス開発の潜在的な極めて重要な役割はWHOによって提唱されており、WHOはeヘルスを健康および健康関連分野の支援における情報通信技術(ICT)の費用対効果が高く安全な利用法と考えています。 個々の患者の脳卒中後の神経精神医学的合併症を早期に検出するためのそのような装置を開発することが急務である。 生態学的瞬間評価（EMA）などの外来モニタリング技術の急速な拡大により、リアルタイムで日常生活の自然な状況で症状を毎日評価できるようになりました。 我々は以前、脳卒中後の日常生活における感情症状を評価するためのEMAの実現可能性と妥当性を検証し、脳卒中後3か月間の感情症状の進展を調査し、ストレス反応性や社会的サポートなどの脳卒中後のうつ病の早期予測因子を特定するためのEMAの有用性を実証した。このことは、EMA がこれらの精神神経合併症の早期個別化ケア管理に使用できる可能性を示唆しています。 さらに、脳卒中後の感情状態の結果を改善するために、スマートフォンを介した生態学的瞬間介入を開発しました。 この eHealth デバイスは、治療終了時に毎日 3 ～ 5 分間の EMA によって測定される気分症状のレベル (うつ病、全般性不安、心的外傷後ストレス障害、自殺リスクの DSM5 基準) に応じてリスクのある患者を検出するアルゴリズムを使用しています。日。 データは安全なサーバーを介してオンラインで送信され、リスクレベルに達した場合や高レベルの症状が持続した場合にはコード化されたアラートが病院の臨床チームに送信されます。 このアプローチにより、臨床医は患者に迅速に連絡し、標準治療のフォローアップ訪問まで通常 (平均) 4 か月待つ必要なく、精神科治療を開始することができます。 具体的には、アラートに基づいて、ケア経路が個々の状態に応じて調整されます。 eHealth デバイスは柔軟性があり、アルゴリズムを実装することで最適化でき、物質や不健康な食品の摂取量を管理する際のインデックス作成の困難を警告します。