Uzależnienie i udar (ADDICT-STROKE)

Krajowe wytyczne dotyczące praktyki klinicznej w udarach zalecają natychmiastowe zaprzestanie spożywania wszystkich substancji, ale bez zaleceń dotyczących konkretnych schematów terapeutycznych. Jednak zdolność do wprowadzenia i utrzymania takich zmian w stylu życia zależy od stanu zdrowia psychicznego pacjenta. Co więcej, niezależnie od udaru, zaburzenia lub zaburzenia emocjonalne oraz zaburzenia związane z substancjami psychoaktywnymi i uzależnieniami (SRAD) są częstymi schorzeniami współistniejącymi (zaburzeniami podwójnymi) o wyniszczających konsekwencjach, a wzajemne oddziaływanie tych dwóch stanów sprawia, że ​​rehabilitacja jest bardziej złożona.

Poudarowe zaburzenia emocjonalne są częste, przy czym najczęstsza jest depresja i stany lękowe po udarze, z częstością odpowiednio 30% i 25%. Konsekwencje tych „niewidocznych ułomności” można zaobserwować w szerokim zakresie wyników klinicznych udaru. Wykazano, że wiążą się one ze zwiększoną śmiertelnością, obniżonym stanem funkcjonalnym, obniżoną jakością życia, przestrzeganiem zaleceń lekarskich, efektywnym korzystaniem z usług rehabilitacyjnych i zaburzeniami funkcji poznawczych.

I odwrotnie, pomimo oczywistego związku między lekami a udarem, nadal pomija się częstość występowania i rodzaje SRAD wśród pacjentów po udarze mózgu, a także ich wpływ i potencjalną interakcję z zaburzeniami emocjonalnymi na wyniki po udarze. Literatura jest zbyt skąpa, aby stanowić wskazówkę dla praktyki klinicznej.

Paradoksalnie klinicyści stoją w obliczu niszczycielskich skutków uzależnienia w tej populacji i muszą opierać się na solidnych danych empirycznych. Co więcej, pandemia Covid19 krytycznie sprzyjała lub zaostrzała złe nawyki związane ze stylem życia (zażywanie legalnych i nielegalnych narkotyków, kompulsywne objadanie się) oraz negatywną afektywność – w tym zaburzenia nastroju i stany lękowe – nie tylko w populacji dorosłych, ale także młodzieży. W tym kontekście uważamy, że uzasadnione jest oczekiwanie zauważalnego wpływu na częstość występowania udaru mózgu i rokowanie w nadchodzących latach.

Wydaje się zatem, że istnieje pilna potrzeba zapewnienia pracownikom służby zdrowia zajmującym się udarem mózgu lepszego wyposażenia w zakresie badań przesiewowych i leczenia problematycznego używania substancji psychoaktywnych u pacjentów po udarze mózgu. WHO promuje narzędzia, które mogłyby skutecznie wspierać te dwa priorytety.

Po pierwsze, WHO sponsorowała opracowanie testu przesiewowego na obecność alkoholu, palenia i substancji psychoaktywnych (ASSIST), aby zaspokoić zapotrzebowanie na wiarygodny i ważny test przesiewowy. Podstawowe kryteria wybrane do opracowania takiego instrumentu były następujące: możliwość dostosowania do różnych kultur, języków i środowisk; wystarczająco elastyczne, aby identyfikować różne substancje i różne wzorce zażywania substancji; zdolny do badania ryzyka i potwierdzonych przypadków; umiejętność łatwego połączenia się z krótką interwencją; dostępne za rozsądną/lub bezpłatną cenę. Planowanie i rozwój instrumentu przebiegało według programu trójfazowego; obecnie dostępnym narzędziem jest ASSIST w wersji 3, dla którego przeprowadzono już walidację znajomości języka francuskiego wśród klientów korzystających z podstawowej opieki zdrowotnej, placówek psychiatrycznych, leczenia uzależnień i geriatrycznych. Wyniki badania zdecydowanie sugerują, że narzędzie ASSIST byłoby odpowiednie dla populacji osób po udarze.

Ponadto WHO opowiada się za potencjalną kluczową rolą rozwoju e-zdrowia, która uważa e-zdrowie za opłacalne i bezpieczne wykorzystanie technologii informacyjno-komunikacyjnych (ICT) do wspierania zdrowia i dziedzin ze zdrowiem. Istnieje pilna potrzeba opracowania takiego urządzenia do wczesnego wykrywania powikłań neuropsychiatrycznych po udarze u każdego pacjenta. Szybki rozwój technik monitorowania ambulatoryjnego, takich jak chwilowa ocena ekologiczna (EMA), umożliwia codzienną ocenę objawów w czasie rzeczywistym i w naturalnych kontekstach życia codziennego. Wcześniej sprawdziliśmy wykonalność i trafność EMA w ocenie codziennych objawów emocjonalnych po udarze, wykazując jej użyteczność w badaniu ich ewolucji w ciągu 3 miesięcy po udarze oraz identyfikacji wczesnych czynników predykcyjnych depresji poudarowej, takich jak reakcja na stres i wsparcie społeczne, sugerują, że EMA może znaleźć zastosowanie we wczesnym, spersonalizowanym leczeniu tych powikłań neuropsychiatrycznych. Co więcej, opracowaliśmy Ekologiczną Chwilową Interwencję za pośrednictwem smartfona, aby poprawić stan emocjonalny po udarze. To urządzenie e-zdrowia wykorzystuje algorytmy do wykrywania pacjentów z grupy ryzyka w zależności od poziomu symptomatologii nastroju (kryteria DSM5 dotyczące depresji, uogólnionego lęku, zespołu stresu pourazowego, ryzyka samobójstwa) mierzonego codziennie przez 3–5 min EMA na koniec dzień. Dane są przesyłane on-line za pośrednictwem zabezpieczonych serwerów, a zakodowane powiadomienia wysyłane są do szpitalnego zespołu klinicznego w przypadku osiągnięcia poziomu ryzyka i/lub utrzymywania się wysokiego poziomu objawów. Takie podejście umożliwia klinicystom szybki kontakt z pacjentami i rozpoczęcie opieki psychiatrycznej bez konieczności typowego (średnio 4-miesięcznego) oczekiwania przed wizytą kontrolną w ramach standardowej opieki zdrowotnej. W szczególności na podstawie alertów ścieżka opieki jest dostosowywana do każdego indywidualnego stanu. Urządzenie eZdrowie jest elastyczne i można je optymalizować poprzez wdrożenie algorytmów i alertów indeksujących trudności w kontrolowaniu spożycia substancji i niezdrowej żywności.