Dépendance et accident vasculaire cérébral (ADDICT-STROKE)

Les lignes directrices nationales pour la pratique clinique de l'AVC préconisent un arrêt immédiat de la consommation de toutes les substances, mais sans recommandations sur les schémas thérapeutiques spécifiques. Pourtant, la capacité à engager et à maintenir de tels changements de style de vie dépend de l'état de santé mentale du patient. De plus, indépendamment de l'accident vasculaire cérébral, les déficiences ou troubles émotionnels et les troubles liés aux substances et aux dépendances (SRAD) sont des conditions comorbides fréquentes (troubles doubles) avec des conséquences débilitantes et l'interaction entre les deux conditions rend la rééducation plus complexe.

Les troubles émotionnels post-AVC sont fréquents, la dépression et l'anxiété post-AVC étant les plus fréquentes avec une prévalence de 30 % et 25 % respectivement. Les conséquences de ces « handicaps invisibles » sont observables dans un large éventail de résultats cliniques liés à l'AVC. Il a été démontré qu'ils sont associés à une mortalité accrue, à un état fonctionnel réduit, à une diminution de la qualité de vie, à l'observance des médicaments, à une utilisation efficace des services de réadaptation et à des troubles cognitifs.

À l’inverse, malgré le lien évident entre les médicaments et les accidents vasculaires cérébraux, la prévalence et les types de SRAD chez les patients victimes d’un AVC, ainsi que leur impact et leur interaction potentielle avec les déficiences émotionnelles sur les résultats post-AVC, sont encore négligés. La littérature est trop rare pour guider la pratique clinique.

Paradoxalement, les cliniciens sont confrontés aux effets dévastateurs de la dépendance dans cette population et doivent être informés par des données empiriques solides. De plus, la pandémie de COVID19 a considérablement favorisé ou exacerbé les mauvaises habitudes de vie (consommation de drogues légales et illicites, excès alimentaires compulsifs) et l'affectivité négative - y compris les troubles de l'humeur et l'anxiété -, non seulement chez les adultes mais aussi chez les adolescents. Dans ce contexte, nous pensons qu’il est légitime de s’attendre à un impact notable sur l’incidence et le pronostic des accidents vasculaires cérébraux dans les années à venir.

Il apparaît donc qu’il existe un besoin urgent de permettre aux professionnels de santé victimes d’un AVC d’être mieux équipés pour dépister et traiter la consommation problématique de substances chez les patients victimes d’un AVC. L’OMS promeut des outils qui pourraient soutenir efficacement ces deux priorités.

Premièrement, l’OMS a parrainé le développement du test de dépistage de l’alcool, du tabac et de certaines substances (ASSIST) pour répondre au besoin d’un test de dépistage fiable et valide. Les critères fondamentaux choisis pour le développement d'un tel instrument étaient les suivants : adaptable à différentes cultures, langues et contextes ; suffisamment flexible pour identifier différentes substances et différents modes de consommation de substances ; capable de dépister les risques ainsi que les cas confirmés ; capacité à s'associer facilement à une brève intervention ; disponible à un coût raisonnable/ou gratuit. La planification et le développement de l'instrument ont suivi un programme en trois phases ; l'instrument actuellement disponible est l'ASSIST version 3, dont la validation en langue française a déjà été réalisée auprès de clientèles fréquentant des établissements de soins de santé primaires, de psychiatrie, de toxicomanie et de gériatrie. Les résultats de cette étude suggèrent fortement que l'outil ASSIST conviendrait aux populations victimes d'accidents vasculaires cérébraux.

En outre, le rôle central potentiel du développement de la cybersanté a été préconisé par l’OMS, qui considère la cybersanté comme une utilisation rentable et sécurisée des technologies de l’information et de la communication (TIC) à l’appui de la santé et des domaines connexes. Il existe un besoin urgent de développer un tel dispositif pour la détection précoce des complications neuropsychiatriques post-AVC pour chaque patient. L'expansion rapide des techniques de surveillance ambulatoire, telles que l'évaluation écologique momentanée (EMA), permet des évaluations quotidiennes des symptômes en temps réel et dans les contextes naturels de la vie quotidienne. Nous avons précédemment validé la faisabilité et la validité de l'EMA pour évaluer les symptômes émotionnels de la vie quotidienne après un AVC, démontrant son utilité pour étudier leur évolution au cours des 3 mois suivant un AVC et pour identifier les premiers prédicteurs de la dépression post-AVC tels que la réactivité au stress et le soutien social, ce qui suggère que l'EMA pourrait être utilisée dans la gestion précoce des soins personnalisés de ces complications neuropsychiatriques. De plus, nous avons développé une intervention écologique momentanée via smartphone pour améliorer l'issue de l'état émotionnel post-AVC. Ce dispositif d'e-santé utilise des algorithmes de détection des patients à risque en fonction du niveau de symptomatologie de l'humeur (critères DSM5 de dépression, anxiété généralisée, trouble de stress post-traumatique, risque suicidaire) mesurés par une EMA quotidienne de 3 à 5 min en fin de parcours. jour. Les données sont envoyées en ligne via des serveurs sécurisés et des alertes codées sont envoyées à l'équipe clinique de l'hôpital en cas d'atteinte de niveaux de risque et/ou de persistance de niveaux élevés de symptômes. Cette approche permet aux cliniciens de contacter rapidement les patients et de lancer des soins psychiatriques sans nécessiter l'attente habituelle de 4 mois (en moyenne) avant la visite de suivi des soins standard. Concrètement, à partir des alertes, le parcours de soins est adapté en fonction de chaque pathologie. Le dispositif eSanté est flexible et peut être optimisé par la mise en œuvre d'algorithmes et d'alertes indexant les difficultés de contrôle des substances et des consommations alimentaires malsaines.