Sucht und Schlaganfall (ADDICT-STROKE)

Nationale Leitlinien für die klinische Schlaganfallpraxis befürworten eine sofortige Einstellung des Konsums aller Substanzen, geben jedoch keine Empfehlungen zu spezifischen Therapieschemata. Die Fähigkeit, solche Änderungen des Lebensstils vorzunehmen und aufrechtzuerhalten, hängt jedoch vom psychischen Gesundheitszustand des Patienten ab. Darüber hinaus sind emotionale Beeinträchtigungen oder Störungen sowie substanzbedingte und Suchterkrankungen (SRADs) unabhängig vom Schlaganfall häufige komorbide Erkrankungen (duale Störungen) mit schwächenden Folgen, und das Zusammenspiel der beiden Erkrankungen macht die Rehabilitation komplexer.

Emotionale Beeinträchtigungen nach einem Schlaganfall sind häufig, wobei Depressionen und Angstzustände nach einem Schlaganfall mit einer Prävalenz von 30 % bzw. 25 % am häufigsten sind. Die Folgen dieser „unsichtbaren Behinderungen“ sind in einem breiten Spektrum klinischer Schlaganfallergebnisse zu beobachten. Es wurde gezeigt, dass sie mit erhöhter Mortalität, vermindertem Funktionsstatus, verminderter Lebensqualität, Medikamenteneinhaltung, effizienter Nutzung von Rehabilitationsdiensten und kognitiven Beeinträchtigungen verbunden sind.

Umgekehrt werden trotz des offensichtlichen Zusammenhangs zwischen Medikamenten und Schlaganfall die Prävalenz und die Arten von SRADs bei Schlaganfallpatienten sowie deren Auswirkungen und mögliche Wechselwirkungen mit emotionalen Beeinträchtigungen auf die Folgen nach einem Schlaganfall immer noch übersehen. Die Literatur ist zu spärlich, um als Leitfaden für die klinische Praxis zu dienen.

Paradoxerweise sind Kliniker mit den verheerenden Auswirkungen der Sucht in dieser Bevölkerungsgruppe konfrontiert und müssen durch solide empirische Daten informiert werden. Darüber hinaus hat die COVID19-Pandemie schlechte Lebensgewohnheiten (Konsum legaler und illegaler Drogen, zwanghaftes Überessen) und negative Affektivität – einschließlich Stimmungs- und Angststörungen – nicht nur bei Erwachsenen, sondern auch bei Jugendlichen entscheidend begünstigt oder verschärft. In diesem Zusammenhang halten wir es für berechtigt, in den kommenden Jahren spürbare Auswirkungen auf die Inzidenz und Prognose von Schlaganfällen zu erwarten.

Daher scheint es dringend erforderlich zu sein, Schlaganfallmedizinern eine bessere Ausstattung für das Screening und die Behandlung problematischen Substanzkonsums bei Schlaganfallpatienten zu ermöglichen. Die WHO fördert Instrumente, die diese beiden Prioritäten wirksam unterstützen könnten.

Erstens hat die WHO die Entwicklung des Alkohol-, Raucher- und Substanzbeteiligungs-Screening-Tests (ASSIST) gefördert, um der Notwendigkeit eines zuverlässigen und validen Screening-Tests gerecht zu werden. Als Kernkriterien für die Entwicklung eines solchen Instruments wurden folgende ausgewählt: Anpassungsfähigkeit an verschiedene Kulturen, Sprachen und Umgebungen; flexibel genug, um verschiedene Substanzen und unterschiedliche Muster des Substanzkonsums zu identifizieren; in der Lage, sowohl Risiken als auch bestätigte Fälle zu prüfen; Fähigkeit, sich leicht in eine kurze Intervention einzubinden; zu einem angemessenen Preis oder kostenlos erhältlich. Planung und Entwicklung des Instruments folgten einem dreiphasigen Programm; Das derzeit verfügbare Instrument ist die ASSIST-Version 3, für die die Validierung der französischen Sprache bereits bei Klienten durchgeführt wurde, die Einrichtungen der primären Gesundheitsversorgung, Psychiatrie, Sucht und Geriatrie besuchen. Diese Studienergebnisse deuten stark darauf hin, dass das ASSIST-Tool für Schlaganfallpopulationen geeignet wäre.

Darüber hinaus befürwortet die WHO die potenziell zentrale Rolle der Entwicklung elektronischer Gesundheitsdienste, da sie elektronische Gesundheitsdienste als kostengünstige und sichere Nutzung von Informations- und Kommunikationstechnologien (IKT) zur Unterstützung der Gesundheit und gesundheitsbezogener Bereiche betrachtet. Es besteht ein dringender Bedarf, ein solches Gerät zur Früherkennung neuropsychiatrischer Komplikationen nach einem Schlaganfall für jeden einzelnen Patienten zu entwickeln. Die rasche Verbreitung ambulanter Überwachungstechniken, wie z. B. Ecological Momentary Assessment (EMA), ermöglicht die tägliche Bewertung von Symptomen in Echtzeit und im natürlichen Kontext des täglichen Lebens. Wir haben zuvor die Machbarkeit und Gültigkeit von EMA zur Beurteilung der emotionalen Symptome des täglichen Lebens nach einem Schlaganfall validiert und damit ihre Nützlichkeit zur Untersuchung ihrer Entwicklung während der drei Monate nach einem Schlaganfall und zur Identifizierung früher Prädiktoren für Depressionen nach einem Schlaganfall wie Stressreaktivität und soziale Unterstützung demonstriert. Dies legt nahe, dass EMA bei der frühen personalisierten Betreuung dieser neuropsychiatrischen Komplikationen eingesetzt werden könnte. Darüber hinaus haben wir eine ökologische Momentanintervention per Smartphone entwickelt, um den emotionalen Status nach einem Schlaganfall zu verbessern. Dieses eHealth-Gerät verwendet Algorithmen zur Erkennung von Risikopatienten in Abhängigkeit vom Grad der Stimmungssymptomatik (DSM5-Kriterien für Depression, generalisierte Angststörung, posttraumatische Belastungsstörung, Suizidrisiko), gemessen anhand eines täglichen 3-5-minütigen EMA am Ende Tag. Die Daten werden online über gesicherte Server gesendet und verschlüsselte Warnungen werden an das klinische Team des Krankenhauses gesendet, falls Risikostufen erreicht werden und/oder wenn weiterhin hohe Symptome auftreten. Dieser Ansatz ermöglicht es Ärzten, schnell mit Patienten in Kontakt zu treten und eine psychiatrische Behandlung einzuleiten, ohne dass die übliche Wartezeit von durchschnittlich vier Monaten vor dem Standard-Nachuntersuchungsbesuch erforderlich ist. Konkret wird der Pflegeweg auf der Grundlage der Warnmeldungen an jede einzelne Erkrankung angepasst. Das eHealth-Gerät ist flexibel und kann durch die Implementierung von Algorithmen optimiert werden und meldet Schwierigkeiten bei der Kontrolle von Substanzen und ungesunder Nahrungsaufnahme.