Beroende & stroke (ADDICT-STROKE)

Nationella riktlinjer för stroke klinisk praxis förespråkar ett omedelbart upphörande av konsumtion av alla substanser men utan rekommendationer om specifika terapeutiska regimer. Ändå beror förmågan att engagera sig och upprätthålla sådana livsstilsförändringar på patientens psykiska hälsotillstånd. Dessutom, oberoende av stroke, är känslomässiga funktionsnedsättningar eller störningar och substansrelaterade och beroendestörningar (SRAD) frekventa komorbida tillstånd (dubbla störningar) med försvagande konsekvenser och samspelet mellan de två tillstånden gör rehabiliteringen mer komplex.

Emotionella funktionsnedsättningar efter stroke är frekventa, depression och ångest efter stroke är de vanligaste med en prevalens på 30 % respektive 25 %. Konsekvenserna av dessa "osynliga handikapp" är observerbara över ett brett spektrum av stroke kliniska resultat. De har visat sig vara associerade med ökad dödlighet, nedsatt funktionsstatus, minskad livskvalitet, medicinering, effektiv användning av rehabiliteringstjänster och kognitiv funktionsnedsättning.

Omvänt, trots det uppenbara sambandet mellan droger och stroke, förbises fortfarande prevalensen och typerna av SRAD bland strokepatienter tillsammans med deras påverkan och potentiella samspel med känslomässiga funktionsnedsättningar på utfall efter stroke. Litteraturen är för sparsam för att vägleda klinisk praxis.

Paradoxalt nog står läkare inför de förödande effekterna av missbruk i denna population och måste informeras av solid empirisk data. Dessutom har covid19-pandemin gynnat eller förvärrat dåliga livsstilsvanor (laglig och olaglig droganvändning, tvångsmässigt överätande) och negativ affektivitet - inklusive humör och ångeststörningar - inte bara hos den vuxna utan även hos ungdomar. I detta sammanhang anser vi att det är legitimt att förvänta sig en märkbar påverkan på strokeincidens och prognos under de kommande åren.

Det verkar alltså som att det finns ett akut behov av att låta strokesjukvårdspersonal vara bättre rustad att screena och behandla problematisk droganvändning hos strokepatienter. WHO främjar verktyg som effektivt kan stödja dessa två prioriteringar.

Först sponsrade WHO utvecklingen av screeningtestet för alkohol, rökning och substansinvolvering (ASSIST) för att tillgodose behovet av ett tillförlitligt och giltigt screeningtest. De kärnkriterier som valdes för utvecklingen av ett sådant instrument var följande: anpassningsbar till olika kulturer, språk och miljöer; tillräckligt flexibel för att identifiera olika substanser och olika mönster för substansanvändning; kapabel att screena för risk såväl som för bekräftade fall; förmågan att enkelt länka till en kort intervention; tillgänglig till en rimlig/eller ingen kostnad. Planering och utveckling av instrumentet följde ett program i tre faser; instrumentet som för närvarande är tillgängligt är ASSIST version 3, för vilken den franska språkvalideringen redan har utförts bland klienter som går på primärvård, psykiatri, beroende och geriatrisk behandling. Dessa studieresultat tyder starkt på att ASSIST-verktyget skulle vara lämpligt för strokepopulationer.

Dessutom har den potentiella centrala rollen för e-hälsoutveckling förespråkats av WHO, som anser e-hälsa som en kostnadseffektiv och säker användning av informations- och kommunikationsteknik (IKT) till stöd för hälso- och hälsorelaterade områden. Det finns ett akut behov av att utveckla en sådan anordning för tidig upptäckt av neuropsykiatriska komplikationer efter stroke för varje enskild patient. Den snabba expansionen av ambulatoriska övervakningstekniker, såsom Ecological Momentary Assessment (EMA), tillåter dagliga utvärderingar av symtom i realtid och i det dagliga livets naturliga sammanhang. Vi har tidigare validerat genomförbarheten och giltigheten av EMA för att bedöma känslomässiga symtom i vardagen efter stroke, och visat dess användbarhet för att undersöka deras utveckling under de 3 månaderna efter stroke och för att identifiera tidiga prediktorer för depression efter stroke, såsom stressreaktivitet och socialt stöd, vilket tyder på att EMA skulle kunna användas i den tidiga personliga vårdhanteringen av dessa neuropsykiatriska komplikationer. Dessutom har vi utvecklat en ekologisk momentan intervention via smartphone för att förbättra resultatet av emotionell status efter stroke. Denna e-hälsoenhet använder algoritmer för att upptäcka riskpatienter beroende på nivån av humörsymptomatologi (DSM5-kriterier för depression, generaliserad ångest, posttraumatiskt stressyndrom, suicidalrisk) mätt med en daglig 3-5 min EMA i slutet av dag. Data skickas online via säkra servrar och kodade varningar skickas till sjukhusets kliniska team om risknivåer nås och/eller om höga nivåer av symtom kvarstår. Detta tillvägagångssätt gör det möjligt för läkare att snabbt kontakta patienter och initiera psykiatrisk vård utan att kräva den vanliga 4-månaders väntan (i genomsnitt) innan det vanliga uppföljningsbesöket. Specifikt, utifrån larmningarna, anpassas vårdvägen efter varje enskilt tillstånd. eHealth-enheten är flexibel och kan optimeras genom att implementera algoritmer och varningsindexeringssvårigheter för att kontrollera substans och ohälsosamt matintag.