Riippuvuus ja aivohalvaus (ADDICT-STROKE)

Aivohalvauksen kliinisen käytännön kansalliset ohjeet puoltavat kaikkien aineiden käytön välitöntä lopettamista, mutta ilman erityisiä hoito-ohjeita koskevia suosituksia. Kuitenkin kyky sitoutua ja ylläpitää tällaisia ​​elämäntapamuutoksia riippuu potilaan mielenterveyden tilasta. Lisäksi aivohalvauksesta riippumatta emotionaaliset vammat tai häiriöt ja päihteisiin liittyvät ja riippuvuushäiriöt (SRAD) ovat yleisiä rinnakkaissairauksia (kaksoishäiriöitä), joilla on heikentäviä seurauksia, ja näiden kahden tilan välinen vuorovaikutus tekee kuntoutuksesta monimutkaisempaa.

Aivohalvauksen jälkeiset tunnevaikeudet ovat yleisiä, aivohalvauksen jälkeinen masennus ja ahdistus ovat yleisimpiä, esiintyvyys on vastaavasti 30 % ja 25 %. Näiden "näkymättömien haittojen" seuraukset ovat havaittavissa useissa aivohalvauksen kliinisissä tuloksissa. Niiden on osoitettu liittyvän lisääntyneeseen kuolleisuuteen, heikentyneeseen toimintatilaan, heikentyneeseen elämänlaatuun, lääkityksen noudattamiseen, kuntoutuspalvelujen tehokkaaseen käyttöön ja kognitiiviseen heikkenemiseen.

Sitä vastoin huolimatta lääkkeiden ja aivohalvauksen välisestä ilmeisestä yhteydestä SRAD:ien esiintyvyys ja tyypit aivohalvauspotilaiden keskuudessa sekä niiden vaikutus ja mahdollinen vuorovaikutus aivohalvauksen jälkeisiin emotionaalisiin häiriöihin jäävät edelleen huomiotta. Kirjallisuus on liian niukkaa ohjaamaan kliinistä käytäntöä.

Paradoksaalista kyllä, lääkärit kohtaavat riippuvuuden tuhoisat vaikutukset tässä populaatiossa, ja heillä on oltava vankat empiiriset tiedot. Lisäksi COVID19-pandemia on kriittisesti suosinut tai pahentanut huonoja elämäntapoja (laillisia ja laittomia huumeiden käyttöä, pakonomaista ylensyöntiä) ja negatiivista mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöitä mukaan lukien, ei vain aikuisten, vaan myös nuorten keskuudessa. Tässä yhteydessä uskomme, että on perusteltua odottaa huomattavaa vaikutusta aivohalvauksen ilmaantuvuuteen ja ennusteeseen tulevina vuosina.

Näyttää siis siltä, ​​että on kiireesti mahdollista antaa aivohalvauksen terveydenhuollon ammattilaisille paremmat valmiudet seuloa ja hoitaa aivohalvauspotilaiden ongelmallisten päihteiden käyttöä. WHO edistää työkaluja, jotka voivat tukea tehokkaasti näitä kahta prioriteettia.

Ensinnäkin WHO sponsoroi alkoholin, tupakoinnin ja päihteiden seulontatestin (ASSIST) kehittämistä, jotta voidaan vastata luotettavan ja pätevän seulontatestin tarpeeseen. Keskeisimmät kriteerit tällaisen välineen kehittämiselle olivat seuraavat: mukautuva erilaisiin kulttuureihin, kieliin ja ympäristöihin; riittävän joustava tunnistamaan eri aineet ja erilaiset aineiden käyttötavat; pystyvät seulomaan riskit sekä vahvistetut tapaukset; kyky yhdistää helposti lyhyeen interventioon; saatavilla kohtuulliseen hintaan/tai veloituksetta. Laitteen suunnittelu ja kehittäminen noudatti kolmivaiheista ohjelmaa; Tällä hetkellä saatavilla oleva instrumentti on ASSIST-versio 3, jonka ranskankielinen validointi on jo suoritettu perusterveydenhuollon, psykiatrian, addiktioiden ja vanhusten hoitolaitoksissa olevien asiakkaiden keskuudessa. Nämä tutkimustulokset viittaavat vahvasti siihen, että ASSIST-työkalu sopisi aivohalvauspopulaatioille.

Lisäksi WHO on kannattanut sähköisen terveydenhuollon kehittämisen mahdollista keskeistä roolia, joka pitää sähköistä terveydenhuoltoa kustannustehokkaana ja turvallisena tieto- ja viestintäteknologian (ICT) käyttönä terveyden ja terveyteen liittyvien alojen tukena. On olemassa kipeä tarve kehittää tällainen laite aivohalvauksen jälkeisten neuropsykiatristen komplikaatioiden varhaiseen havaitsemiseen jokaiselle yksittäiselle potilaalle. Ambulatoristen seurantatekniikoiden, kuten Ecological Momentary Assessment (EMA) nopea laajeneminen mahdollistaa oireiden päivittäisen arvioinnin reaaliajassa ja jokapäiväisen elämän luonnollisessa kontekstissa. Olemme aiemmin validoineet EMA:n toteutettavuuden ja pätevyyden arvioida päivittäisen elämän emotionaalisia oireita aivohalvauksen jälkeen, osoittaen sen hyödyllisyyden tutkia niiden kehitystä kolmen kuukauden aikana aivohalvauksen jälkeen ja tunnistaa aivohalvauksen jälkeisen masennuksen varhaisia ​​ennustajia, kuten stressireaktiivisuutta ja sosiaalista tukea. viittaa siihen, että EMA:ta voitaisiin käyttää näiden neuropsykiatristen komplikaatioiden varhaisessa yksilöllisen hoidon hallinnassa. Lisäksi olemme kehittäneet Ecological Momentary Intervention älypuhelimen kautta parantamaan aivohalvauksen jälkeisen emotionaalisen tilan tuloksia. Tämä sähköisen terveydenhuollon laite käyttää algoritmeja riskipotilaiden havaitsemiseen mielialan oireiden tasosta riippuen (DSM5-kriteerit masennukselle, yleistyneelle ahdistukselle, posttraumaattiselle stressihäiriölle, itsemurhariskille) mitattuna päivittäisellä 3–5 minuutin EMA:lla hoidon lopussa. päivä. Tiedot lähetetään verkossa suojattujen palvelimien kautta ja koodatut hälytykset lähetetään sairaalan kliiniselle tiimille, jos riskitasot saavutetaan ja/tai jos oireet jatkuvat. Tämä lähestymistapa antaa kliinikoille mahdollisuuden ottaa nopeasti yhteyttä potilaisiin ja aloittaa psykiatrisen hoidon ilman, että vaaditaan tavanomaista 4 kuukauden odotusta (keskimäärin) ennen tavanomaista hoidon seurantakäyntiä. Erityisesti hälytysten perusteella hoitopolku mukautetaan kunkin yksittäisen sairauden mukaan. eHealth-laite on joustava ja sitä voidaan optimoida ottamalla käyttöön algoritmeja ja hälytyksiä, jotka indeksoivat aineiden ja epäterveellisen ruoan saannin hallintaan liittyviä vaikeuksia.