Dipendenza e ictus (ADDICT-STROKE)

Le linee guida nazionali per la pratica clinica dell’ictus sostengono l’immediata cessazione del consumo di tutte le sostanze ma senza raccomandazioni su regimi terapeutici specifici. Tuttavia, la capacità di intraprendere e mantenere tali cambiamenti nello stile di vita dipende dallo stato di salute mentale del paziente. Inoltre, indipendentemente dall'ictus, i disturbi o disturbi emotivi e i disturbi da dipendenza e da sostanze (SRAD) sono frequenti condizioni di comorbidità (disturbi doppi) con conseguenze debilitanti e l'interazione tra le due condizioni rende la riabilitazione più complessa.

I disturbi emotivi post-ictus sono frequenti, la depressione e l'ansia post-ictus sono le più frequenti con una prevalenza rispettivamente del 30% e del 25%. Le conseguenze di questi "handicap invisibili" sono osservabili in un'ampia gamma di esiti clinici dell'ictus. È stato dimostrato che sono associati ad un aumento della mortalità, a un ridotto stato funzionale, a una diminuzione della qualità della vita, all’aderenza ai farmaci, all’uso efficiente dei servizi di riabilitazione e al deterioramento cognitivo.

Al contrario, nonostante l’ovvia connessione tra farmaci e ictus, la prevalenza e i tipi di SRAD tra i pazienti con ictus insieme al loro impatto e alla potenziale interazione con i disturbi emotivi sugli esiti post-ictus sono ancora trascurati. La letteratura è troppo scarsa per orientare la pratica clinica.

Paradossalmente, i medici si trovano ad affrontare gli effetti devastanti della dipendenza in questa popolazione e devono essere informati da solidi dati empirici. Inoltre, la pandemia di COVID19 ha favorito o esacerbato in modo critico cattive abitudini di vita (uso di droghe legali e illecite, eccesso di cibo compulsivo) e affettività negativa – compresi disturbi dell’umore e d’ansia –, non solo nella popolazione adulta ma anche in quella adolescenziale. In questo contesto, riteniamo sia legittimo aspettarsi un notevole impatto sull’incidenza e sulla prognosi dell’ictus nei prossimi anni.

Sembra quindi che vi sia un urgente bisogno di consentire agli operatori sanitari che si occupano di ictus di essere meglio attrezzati per individuare e trattare l’uso problematico di sostanze nei pazienti colpiti da ictus. L’OMS promuove strumenti che potrebbero supportare efficacemente queste due priorità.

Innanzitutto, l’OMS ha sponsorizzato lo sviluppo del test di screening per il coinvolgimento di alcol, fumo e sostanze (ASSIST) per rispondere alla necessità di un test di screening affidabile e valido. I criteri fondamentali scelti per lo sviluppo di tale strumento sono stati i seguenti: adattabilità a diverse culture, lingue e contesti; sufficientemente flessibile da identificare diverse sostanze e diversi modelli di consumo di sostanze; in grado di effettuare screening sia per il rischio che per i casi confermati; capacità di collegarsi facilmente a un breve intervento; disponibile a un costo ragionevole/o gratuito. La progettazione e lo sviluppo dello strumento hanno seguito un programma in tre fasi; lo strumento attualmente disponibile è la versione ASSIST 3, per la quale è già stata effettuata la validazione in lingua francese tra i clienti che frequentano strutture di assistenza sanitaria di base, psichiatriche, per le dipendenze e geriatriche. I risultati di questi studi suggeriscono fortemente che lo strumento ASSIST sarebbe adatto alle popolazioni colpite da ictus.

Inoltre, il potenziale ruolo centrale dello sviluppo della sanità elettronica è stato sostenuto dall’OMS, che considera la sanità elettronica come un uso sicuro ed economicamente vantaggioso delle tecnologie dell’informazione e della comunicazione (TIC) a sostegno della salute e dei settori ad essa correlati. Esiste un urgente bisogno di sviluppare un dispositivo di questo tipo per la diagnosi precoce delle complicanze neuropsichiatriche post-ictus per ogni singolo paziente. La rapida espansione delle tecniche di monitoraggio ambulatoriale, come l’Ecological Momentary Assessment (EMA), consente valutazioni quotidiane dei sintomi in tempo reale e nei contesti naturali della vita quotidiana. Abbiamo precedentemente convalidato la fattibilità e la validità dell'EMA per valutare i sintomi emotivi della vita quotidiana dopo l'ictus, dimostrando la sua utilità per indagare la loro evoluzione durante i 3 mesi successivi all'ictus e per identificare i primi predittori della depressione post-ictus come la reattività allo stress e il supporto sociale, suggerendo che l’EMA potrebbe essere utilizzato nella gestione precoce delle cure personalizzate di queste complicanze neuropsichiatriche. Inoltre, abbiamo sviluppato un Intervento Momentaneo Ecologico tramite smartphone per migliorare l’esito dello stato emotivo post-ictus. Questo dispositivo di eHealth utilizza algoritmi per il rilevamento dei pazienti a rischio in base al livello di sintomatologia dell'umore (criteri DSM5 per depressione, ansia generalizzata, disturbo da stress post-traumatico, rischio suicidario) misurato da un EMA giornaliero di 3-5 minuti al termine del giorno. I dati vengono inviati on-line tramite server protetti e avvisi codificati vengono inviati al team clinico ospedaliero nel caso in cui vengano raggiunti livelli di rischio e/o se persistono livelli elevati di sintomi. Questo approccio consente ai medici di contattare rapidamente i pazienti e di avviare l'assistenza psichiatrica senza richiedere la consueta attesa di 4 mesi (in media) prima della visita di follow-up delle cure standard. Nello specifico, in base agli alert, il percorso assistenziale viene adattato a ogni singola patologia. Il dispositivo eHealth è flessibile e può essere ottimizzato implementando algoritmi e avvisi che indicizzano le difficoltà nel controllare l’assunzione di sostanze e alimenti non salutari.