Závislost a mrtvice (ADDICT-STROKE)

Národní směrnice pro klinickou praxi iktu obhajují okamžité ukončení konzumace všech látek, ale bez doporučení konkrétních terapeutických režimů. Schopnost provádět a udržovat takové změny životního stylu však závisí na pacientově duševním stavu. Navíc, nezávisle na mrtvici, emoční poruchy nebo poruchy a poruchy související s návykovými látkami (SRAD) jsou častými komorbidními stavy (duální poruchy) s oslabujícími důsledky a souhra mezi těmito dvěma stavy činí rehabilitaci složitější.

Časté jsou emocionální poruchy po mozkové příhodě, nejčastější jsou deprese po mozkové příhodě a úzkost s prevalencí 30 % a 25 %. Důsledky těchto „neviditelných handicapů“ jsou pozorovatelné v široké škále klinických výsledků iktu. Bylo prokázáno, že jsou spojeny se zvýšenou mortalitou, sníženým funkčním stavem, sníženou kvalitou života, dodržováním léků, efektivním využíváním rehabilitačních služeb a kognitivními poruchami.

Naopak, navzdory zřejmému spojení mezi drogami a cévní mozkovou příhodou je prevalence a typy SRAD u pacientů s cévní mozkovou příhodou spolu s jejich dopadem a potenciální souhrou s emočním poškozením na výsledky po cévní mozkové příhodě stále přehlíženy. Literatura je příliš skromná na to, aby mohla vést klinickou praxi.

Paradoxně se lékaři potýkají s ničivými účinky závislosti v této populaci a musí být informováni o solidních empirických datech. Pandemie COVID19 navíc kriticky zvýhodnila nebo zhoršila špatné životní návyky (legální a nelegální užívání drog, nutkavé přejídání) a negativní afektivitu – včetně poruch nálady a úzkosti – nejen u dospělé, ale i u dospívající populace. V této souvislosti se domníváme, že je legitimní očekávat znatelný dopad na incidenci a prognózu CMP v následujících letech.

Zdá se tedy, že existuje naléhavá potřeba umožnit zdravotníkům s cévní mozkovou příhodou, aby byli lépe vybaveni pro screening a léčbu problematického užívání látek u pacientů s cévní mozkovou příhodou. WHO prosazuje nástroje, které by mohly účinně podporovat tyto dvě priority.

Za prvé, WHO sponzorovala vývoj Alcohol, Smoking and Substance Involvement Screening Test (ASSIST) s cílem řešit potřebu spolehlivého a validního screeningového testu. Základní kritéria zvolená pro vývoj takového nástroje byla následující: adaptabilní na různé kultury, jazyky a prostředí; dostatečně flexibilní k identifikaci různých látek a různých vzorců užívání látek; schopné screeningu rizika i potvrzených případů; schopnost snadného propojení do krátkého zásahu; dostupné za rozumnou/nebo žádnou cenu. Plánování a vývoj nástroje se řídil třífázovým programem; aktuálně dostupným nástrojem je ASSIST verze 3, u kterého již byla provedena validace ve francouzštině mezi klienty navštěvujícími primární zdravotní péči, psychiatrická zařízení, adiktologická a geriatrická léčebna. Tato zjištění studie silně naznačují, že nástroj ASSIST by byl vhodný pro populace po mozkové příhodě.

Potenciální klíčovou roli rozvoje eHealth navíc obhajuje WHO, která považuje elektronické zdravotnictví za nákladově efektivní a bezpečné využití informačních a komunikačních technologií (ICT) na podporu zdraví a oblastí souvisejících se zdravím. Existuje naléhavá potřeba vyvinout takové zařízení pro včasnou detekci neuropsychiatrických komplikací po mozkové příhodě u každého jednotlivého pacienta. Rychlé rozšíření ambulantních monitorovacích technik, jako je Ecological Momentary Assessment (EMA), umožňuje každodenní hodnocení symptomů v reálném čase a v přirozených kontextech každodenního života. Již dříve jsme ověřili proveditelnost a platnost EMA pro posouzení každodenních emocionálních příznaků po mrtvici, prokázali její užitečnost pro zkoumání jejich vývoje během 3 měsíců po mrtvici a pro identifikaci časných prediktorů deprese po mrtvici, jako je stresová reaktivita a sociální podpora, naznačuje, že EMA by mohla být použita v raném řízení personalizované péče o tyto neuropsychiatrické komplikace. Kromě toho jsme vyvinuli ekologickou okamžitou intervenci prostřednictvím chytrého telefonu, abychom zlepšili výsledek emočního stavu po mrtvici. Toto zařízení eHealth využívá algoritmy pro detekci rizikových pacientů v závislosti na úrovni symptomatologie nálady (kritéria DSM5 pro depresi, generalizovanou úzkost, posttraumatickou stresovou poruchu, sebevražedné riziko) měřené denní 3-5minutovou EMA na konci den. Data jsou odesílána on-line prostřednictvím zabezpečených serverů a kódovaná upozornění jsou odesílána klinickému týmu nemocnice v případě dosažení úrovně rizika a/nebo pokud přetrvávají vysoké úrovně symptomů. Tento přístup umožňuje lékařům rychle kontaktovat pacienty a zahájit psychiatrickou péči, aniž by vyžadovali obvyklé 4měsíční čekání (v průměru) před následnou návštěvou standardní péče. Konkrétně na základě výstrah je způsob péče přizpůsoben každému jednotlivému stavu. Zařízení eHealth je flexibilní a lze jej optimalizovat implementací algoritmů a upozornění indexujících potíže při kontrole příjmu látek a nezdravých potravin.