Dependência e acidente vascular cerebral (ADDICT-STROKE)

As diretrizes nacionais para a prática clínica do AVC defendem a cessação imediata do consumo de todas as substâncias, mas sem recomendações sobre regimes terapêuticos específicos. No entanto, a capacidade de envolver e manter tais mudanças no estilo de vida depende do estado de saúde mental do paciente. Além disso, independentemente do acidente vascular cerebral, as deficiências ou perturbações emocionais e as perturbações relacionadas com a dependência de substâncias (SRAD) são condições comórbidas frequentes (distúrbios duplos) com consequências debilitantes e a interação entre as duas condições torna a reabilitação mais complexa.

Os comprometimentos emocionais pós-AVC são frequentes, sendo a depressão e a ansiedade pós-AVC as mais frequentes, com uma prevalência de 30% e 25% respectivamente. As consequências destas “deficiências invisíveis” são observáveis ​​numa ampla gama de resultados clínicos de AVC. Foi demonstrado que estão associados ao aumento da mortalidade, redução do estado funcional, diminuição da qualidade de vida, adesão à medicação, uso eficiente de serviços de reabilitação e comprometimento cognitivo.

Por outro lado, apesar da ligação óbvia entre medicamentos e AVC, a prevalência e os tipos de SRADs entre pacientes com AVC, juntamente com o seu impacto e potencial interação com deficiências emocionais nos resultados pós-AVC, ainda são negligenciados. A literatura é muito escassa para orientar a prática clínica.

Paradoxalmente, os médicos enfrentam os efeitos devastadores da dependência nesta população e devem ser informados por dados empíricos sólidos. Além disso, a pandemia de COVID19 favoreceu ou exacerbou criticamente os maus hábitos de vida (consumo de drogas lícitas e ilícitas, alimentação compulsiva) e a afetividade negativa - incluindo perturbações de humor e de ansiedade -, não só na população adulta, mas também na população adolescente. Neste contexto, acreditamos que é legítimo esperar um impacto notável na incidência e no prognóstico do AVC nos próximos anos.

Parece, portanto, que existe uma necessidade urgente de permitir que os profissionais de saúde com AVC estejam melhor equipados para rastrear e tratar o consumo problemático de substâncias em pacientes com AVC. A OMS promove ferramentas que poderiam apoiar eficazmente estas duas prioridades.

Em primeiro lugar, a OMS patrocinou o desenvolvimento do Teste de Rastreio do Envolvimento com Álcool, Tabagismo e Substâncias (ASSIST) para responder à necessidade de um teste de rastreio fiável e válido. Os critérios fundamentais escolhidos para o desenvolvimento de tal instrumento foram os seguintes: adaptável a diferentes culturas, línguas e ambientes; suficientemente flexível para identificar diferentes substâncias e diferentes padrões de consumo de substâncias; capaz de rastrear tanto o risco quanto os casos confirmados; capacidade de vincular-se facilmente a uma intervenção breve; disponível a um custo razoável/ou gratuito. O planejamento e desenvolvimento do instrumento seguiram um programa de três fases; o instrumento atualmente disponível é o ASSIST versão 3, cuja validação na língua francesa já foi realizada entre clientes atendidos em unidades de atenção primária à saúde, psiquiátricas, de dependência e geriátricas. Os resultados deste estudo sugerem fortemente que a ferramenta ASSIST seria adequada para populações com AVC.

Além disso, o potencial papel central do desenvolvimento da eSaúde tem sido defendido pela OMS, que considera a e-saúde como uma utilização segura e rentável das tecnologias de informação e comunicação (TIC) no apoio à saúde e em domínios relacionados com a saúde. Há uma necessidade premente de desenvolver tal dispositivo para a detecção precoce de complicações neuropsiquiátricas pós-AVC para cada paciente individual. A rápida expansão das técnicas de monitoramento ambulatorial, como a Avaliação Momentânea Ecológica (EMA), permite avaliações diárias dos sintomas em tempo real e nos contextos naturais da vida diária. Validámos anteriormente a viabilidade e validade da EMA para avaliar sintomas emocionais da vida quotidiana após AVC, demonstrando a sua utilidade para investigar a sua evolução durante os 3 meses após o AVC e para identificar preditores precoces de depressão pós-AVC, tais como reatividade ao stress e apoio social, sugerindo que a EMA poderia ser utilizada no manejo precoce e personalizado dessas complicações neuropsiquiátricas. Além disso, desenvolvemos uma Intervenção Momentânea Ecológica via smartphone para melhorar o resultado do estado emocional pós-AVC. Este dispositivo eHealth utiliza algoritmos para detectar pacientes em risco, dependendo do nível de sintomatologia de humor (critérios DSM5 para depressão, ansiedade generalizada, transtorno de estresse pós-traumático, risco de suicídio) medido por um EMA diário de 3-5 minutos no final do dia. Os dados são enviados on-line por meio de servidores seguros e alertas codificados são enviados à equipe clínica do hospital caso níveis de risco sejam atingidos e/ou persistam níveis elevados de sintomas. Esta abordagem permite que os médicos entrem em contato rapidamente com os pacientes e iniciem cuidados psiquiátricos sem exigir a espera habitual de 4 meses (em média) antes da consulta de acompanhamento do tratamento padrão. Especificamente, com base nos alertas, o percurso de atendimento é adaptado de acordo com cada condição individual. O dispositivo eHealth é flexível e pode ser otimizado através da implementação de algoritmos e alertas que indexam dificuldades no controle da ingestão de substâncias e alimentos não saudáveis.