Adicción y accidente cerebrovascular (ADDICT-STROKE)

Las directrices nacionales para la práctica clínica del ictus abogan por el cese inmediato del consumo de todas las sustancias, pero sin recomendaciones sobre regímenes terapéuticos específicos. Sin embargo, la capacidad de realizar y mantener dichos cambios en el estilo de vida depende del estado de salud mental del paciente. Además, independientemente del accidente cerebrovascular, las deficiencias o trastornos emocionales y los trastornos relacionados con sustancias y adicciones (SRAD, por sus siglas en inglés) son afecciones comórbidas frecuentes (trastornos duales) con consecuencias debilitantes y la interacción entre las dos afecciones hace que la rehabilitación sea más compleja.

Los deterioros emocionales post-ictus son frecuentes, siendo la depresión y la ansiedad post-ictus las más frecuentes con una prevalencia del 30% y el 25% respectivamente. Las consecuencias de estas "desventajas invisibles" se pueden observar en una amplia gama de resultados clínicos de accidentes cerebrovasculares. Se ha demostrado que están asociados con una mayor mortalidad, una reducción del estado funcional, una disminución de la calidad de vida, la adherencia a la medicación, el uso eficiente de los servicios de rehabilitación y el deterioro cognitivo.

Por el contrario, a pesar de la conexión obvia entre las drogas y el accidente cerebrovascular, todavía se pasan por alto la prevalencia y los tipos de SRAD entre los pacientes con accidente cerebrovascular, junto con su impacto y su posible interacción con los deterioros emocionales en los resultados posteriores al accidente cerebrovascular. La literatura es demasiado escasa para guiar la práctica clínica.

Paradójicamente, los médicos se enfrentan a los efectos devastadores de la adicción en esta población y deben contar con datos empíricos sólidos. Además, la pandemia de COVID19 ha favorecido o exacerbado críticamente los malos hábitos de vida (consumo de drogas legales e ilícitas, alimentación compulsiva) y la afectividad negativa -incluidos los trastornos del estado de ánimo y de ansiedad-, no solo en la población adulta sino también en la adolescente. En este contexto, creemos que es legítimo esperar un impacto notable en la incidencia y el pronóstico del ictus en los próximos años.

Por tanto, parece que existe una necesidad urgente de permitir que los profesionales sanitarios que sufren accidentes cerebrovasculares estén mejor equipados para detectar y tratar el consumo problemático de sustancias en pacientes con accidentes cerebrovasculares. La OMS promueve herramientas que podrían apoyar eficazmente estas dos prioridades.

En primer lugar, la OMS patrocinó el desarrollo de la prueba de detección de consumo de alcohol, tabaquismo y sustancias (ASSIST) para abordar la necesidad de una prueba de detección confiable y válida. Los criterios centrales elegidos para el desarrollo de tal instrumento fueron los siguientes: adaptable a diferentes culturas, idiomas y entornos; suficientemente flexible para identificar diferentes sustancias y diferentes patrones de consumo de sustancias; capaz de detectar riesgos y casos confirmados; capacidad de vincularse fácilmente a una intervención breve; disponible a un precio razonable o sin costo alguno. La planificación y el desarrollo del instrumento siguieron un programa de tres fases; el instrumento actualmente disponible es el ASSIST versión 3, cuya validación en francés ya se realizó entre clientes que asisten a centros de atención primaria de salud, psiquiátricos, de adicciones y de tratamiento geriátrico. Los hallazgos de este estudio sugieren firmemente que la herramienta ASSIST sería adecuada para poblaciones con accidentes cerebrovasculares.

Además, la OMS ha defendido el posible papel fundamental del desarrollo de la eSalud, que considera la cibersalud como un uso rentable y seguro de las tecnologías de la información y la comunicación (TIC) en apoyo de la salud y los campos relacionados con la salud. Existe una necesidad apremiante de desarrollar un dispositivo de este tipo para la detección temprana de complicaciones neuropsiquiátricas posteriores a un accidente cerebrovascular para cada paciente individual. La rápida expansión de las técnicas de monitorización ambulatoria, como la Evaluación Ecológica Momentánea (EMA), permite evaluaciones diarias de los síntomas en tiempo real y en los contextos naturales de la vida diaria. Anteriormente hemos validado la viabilidad y validez de la EMA para evaluar los síntomas emocionales de la vida diaria después de un ictus, demostrando su utilidad para investigar su evolución durante los 3 meses posteriores al ictus y para identificar predictores tempranos de la depresión post-ictus, como la reactividad al estrés y el apoyo social. lo que sugiere que EMA podría usarse en el manejo temprano de la atención personalizada de estas complicaciones neuropsiquiátricas. Además, hemos desarrollado una Intervención Ecológica Momentánea vía smartphone para mejorar el resultado del estado emocional post-ictus. Este dispositivo de eHealth utiliza algoritmos para detectar pacientes en riesgo en función del nivel de sintomatología del estado de ánimo (criterios DSM5 para depresión, ansiedad generalizada, trastorno de estrés postraumático, riesgo de suicidio) medido por una EMA diaria de 3 a 5 minutos al final del día. Los datos se envían en línea a través de servidores seguros y se envían alertas codificadas al equipo clínico del hospital en caso de que se alcancen niveles de riesgo y/o si persisten niveles elevados de síntomas. Este enfoque permite a los médicos contactar rápidamente a los pacientes e iniciar la atención psiquiátrica sin requerir la espera habitual de 4 meses (en promedio) antes de la visita de seguimiento de atención estándar. En concreto, a partir de las alertas, se adapta la ruta asistencial en función de cada condición individual. El dispositivo de eSalud es flexible y puede optimizarse mediante la implementación de algoritmos y alertas que indexen las dificultades en el control de la ingesta de sustancias y alimentos no saludables.