Наркомания и инсульт (ADDICT-STROKE)

Национальные руководства по клинической практике инсульта пропагандируют немедленное прекращение потребления всех психоактивных веществ, но не содержат рекомендаций по конкретным терапевтическим схемам. Тем не менее, способность участвовать и поддерживать такие изменения образа жизни зависит от состояния психического здоровья пациента. Более того, независимо от инсульта, эмоциональные нарушения или расстройства, а также расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ и наркозависимость (SRAD), часто являются коморбидными состояниями (двойными расстройствами) с изнурительными последствиями, а взаимодействие между этими двумя состояниями усложняет реабилитацию.

Постинсультные эмоциональные нарушения встречаются часто, наиболее частыми являются постинсультная депрессия и тревога с распространенностью 30% и 25% соответственно. Последствия этих «невидимых недостатков» наблюдаются в широком диапазоне клинических исходов инсульта. Было показано, что они связаны с повышенной смертностью, снижением функционального статуса, снижением качества жизни, приверженностью лечению, эффективным использованием реабилитационных услуг и когнитивными нарушениями.

И наоборот, несмотря на очевидную связь между лекарственными препаратами и инсультом, распространенность и типы СРАР среди пациентов с инсультом, а также их влияние и потенциальное взаимодействие с эмоциональными нарушениями на постинсультные последствия по-прежнему остаются без внимания. Литература слишком скудна, чтобы служить руководством для клинической практики.

Парадоксально, но клиницисты сталкиваются с разрушительными последствиями зависимости среди этой группы населения и должны иметь в своем распоряжении надежные эмпирические данные. Более того, пандемия COVID19 резко способствовала или усугубила вредные привычки образа жизни (легальное и запрещенное употребление наркотиков, компульсивное переедание) и негативную аффективность, включая расстройства настроения и тревожные расстройства, не только среди взрослого, но и среди подростков. В этом контексте мы считаем законным ожидать заметного влияния на заболеваемость и прогноз инсульта в ближайшие годы.

Таким образом, представляется, что существует острая необходимость в том, чтобы позволить медицинским работникам, занимающимся инсультом, быть лучше подготовленными к скринингу и лечению проблем, связанных с употреблением психоактивных веществ у пациентов с инсультом. ВОЗ продвигает инструменты, которые могут эффективно поддержать эти два приоритета.

Во-первых, ВОЗ спонсировала разработку скринингового теста на употребление алкоголя, курения и психоактивных веществ (ASSIST), чтобы удовлетворить потребность в надежном и валидном скрининговом тесте. Основными критериями, выбранными для разработки такого инструмента, были следующие: возможность адаптации к различным культурам, языкам и условиям; достаточно гибкий, чтобы идентифицировать различные вещества и разные модели их употребления; способен проводить скрининг на риск, а также на наличие подтвержденных случаев; способность легко включаться в краткое вмешательство; доступны по разумной цене/или бесплатно. Планирование и разработка инструмента осуществлялись по трехэтапной программе; В настоящее время доступен инструмент ASSIST версии 3, для которого уже проведена проверка французского языка среди клиентов, посещающих учреждения первичной медико-санитарной помощи, психиатрические, наркологические и гериатрические учреждения. Результаты исследования убедительно свидетельствуют о том, что инструмент ASSIST подойдет для групп населения, перенесших инсульт.

Кроме того, потенциальную ключевую роль развития электронного здравоохранения отстаивает ВОЗ, которая рассматривает электронное здравоохранение как экономически эффективное и безопасное использование информационных и коммуникационных технологий (ИКТ) для поддержки здравоохранения и связанных со здоровьем областей. Существует острая необходимость разработки такого устройства для раннего выявления постинсультных нервно-психических осложнений у каждого отдельного пациента. Быстрое распространение методов амбулаторного мониторинга, таких как экологическая мгновенная оценка (ЕМА), позволяет ежедневно оценивать симптомы в реальном времени и в естественном контексте повседневной жизни. Ранее мы подтвердили осуществимость и достоверность EMA для оценки эмоциональных симптомов повседневной жизни после инсульта, продемонстрировав ее полезность для изучения их развития в течение 3 месяцев после инсульта и для выявления ранних предикторов постинсультной депрессии, таких как стрессовая реакция и социальная поддержка. предполагая, что ЭМА может использоваться для раннего индивидуального лечения этих нейропсихиатрических осложнений. Кроме того, мы разработали экологическое мгновенное вмешательство с помощью смартфона для улучшения эмоционального состояния после инсульта. В этом устройстве eHealth используются алгоритмы выявления пациентов из группы риска в зависимости от уровня симптоматики настроения (критерии DSM5 для депрессии, генерализованной тревоги, посттравматического стрессового расстройства, суицидального риска), измеряемого ежедневным 3-5-минутным EMA в конце день. Данные передаются в режиме онлайн через защищенные серверы, а закодированные оповещения отправляются клинической команде больницы в случае достижения уровня риска и/или сохранения высокого уровня симптомов. Этот подход позволяет клиницистам быстро связаться с пациентами и начать психиатрическую помощь, не требуя обычного 4-месячного ожидания (в среднем) перед стандартным последующим посещением. В частности, на основе предупреждений схема оказания медицинской помощи адаптируется в соответствии с каждым индивидуальным состоянием. Устройство электронного здравоохранения является гибким и может быть оптимизировано путем внедрения алгоритмов и предупреждений, указывающих трудности при контроле потребления психоактивных веществ и нездоровой пищи.