Avhengighet og hjerneslag (ADDICT-STROKE)

Nasjonale retningslinjer for klinisk praksis for hjerneslag går inn for en umiddelbar opphør av inntak av alle stoffer, men uten anbefalinger om spesifikke terapeutiske regimer. Likevel avhenger evnen til å engasjere seg og opprettholde slike livsstilsendringer av pasientens mentale helsestatus. Dessuten, uavhengig av hjerneslag, emosjonelle svekkelser eller lidelser og rusrelaterte lidelser og avhengighetslidelser (SRADs) er hyppige komorbide tilstander (dobbelte lidelser) med svekkende konsekvenser og samspillet mellom de to tilstandene gjør rehabilitering mer kompleks.

Emosjonelle svekkelser etter slag er hyppige, depresjon og angst etter slag er de hyppigste med en prevalens på henholdsvis 30 % og 25 %. Konsekvensene av disse "usynlige handikapene" er observerbare på tvers av et bredt spekter av kliniske utfall av hjerneslag. De har vist seg å være assosiert med økt dødelighet, redusert funksjonsstatus, redusert livskvalitet, medisinering, effektiv bruk av rehabiliteringstjenester og kognitiv svikt.

Omvendt, til tross for den åpenbare sammenhengen mellom medikamenter og hjerneslag, blir prevalensen og typene av SRAD blant slagpasienter sammen med deres innvirkning og potensielle samspill med emosjonelle svekkelser på utfall etter hjerneslag fortsatt oversett. Litteraturen er for sparsom til å veilede klinisk praksis.

Paradoksalt nok står klinikere overfor de ødeleggende effektene av avhengighet i denne populasjonen og må informeres av solide empiriske data. Videre har covid19-pandemien kritisk favorisert eller forverret dårlige livsstilsvaner (lovlig og ulovlig narkotikabruk, tvangsmessig overspising) og negativ affektivitet - inkludert humør- og angstlidelser - ikke bare hos den voksne, men også den unge befolkningen. I denne sammenheng mener vi det er legitimt å forvente en merkbar innvirkning på slagforekomst og prognose i årene som kommer.

Det ser dermed ut til at det er et presserende behov for å la helsepersonell i hjerneslag bli bedre rustet til å screene og behandle problematisk rusbruk hos slagpasienter. WHO fremmer verktøy som effektivt kan støtte disse to prioriteringene.

Først sponset WHO utviklingen av screeningtesten for alkohol, røyking og rusmiddelinvolvering (ASSIST) for å møte behovet for en pålitelig og gyldig screeningtest. Kjernekriteriene som ble valgt for utviklingen av et slikt instrument var følgende: tilpasses ulike kulturer, språk og settinger; fleksibel nok til å identifisere ulike stoffer og ulike mønstre for stoffbruk; i stand til å screene for risiko så vel som for bekreftede tilfeller; evne til å koble enkelt inn i en kort intervensjon; tilgjengelig til en rimelig/eller ingen kostnad. Planlegging og utvikling av instrumentet fulgte et tre-fase program; instrumentet som er tilgjengelig for øyeblikket er ASSIST versjon 3, som den franske språkvalideringen allerede er utført blant klienter som går på primærhelsetjenesten, psykiatrisk, avhengighets- og geriatrisk behandling. Disse studiefunnene tyder sterkt på at ASSIST-verktøyet vil være egnet for slagpopulasjoner.

I tillegg er den potensielle sentrale rollen til utvikling av e-helse blitt forfektet av WHO, som anser e-helse som en kostnadseffektiv og sikker bruk av informasjons- og kommunikasjonsteknologi (IKT) til støtte for helse- og helserelaterte felt. Det er et presserende behov for å utvikle en slik enhet for tidlig oppdagelse av nevropsykiatriske komplikasjoner etter hjerneslag for hver enkelt pasient. Den raske utvidelsen av ambulerende overvåkingsteknikker, slik som Ecological Momentary Assessment (EMA), tillater daglige evalueringer av symptomer i sanntid og i de naturlige kontekstene i dagliglivet. Vi har tidligere validert gjennomførbarheten og gyldigheten av EMA for å vurdere emosjonelle symptomer i hverdagen etter hjerneslag, og demonstrert nytten av det til å undersøke utviklingen deres i løpet av de 3 månedene etter hjerneslag og for å identifisere tidlige prediktorer for depresjon etter slag, som stressreaktivitet og sosial støtte, antyder at EMA kan brukes i tidlig personalisert behandling av disse nevropsykiatriske komplikasjonene. I tillegg har vi utviklet en økologisk øyeblikkelig intervensjon via smarttelefon for å forbedre resultatet av emosjonell status etter hjerneslag. Denne eHelse-enheten bruker algoritmer for å oppdage risikopasienter avhengig av nivået av humørsymptomatologi (DSM5-kriterier for depresjon, generalisert angst, posttraumatisk stresslidelse, selvmordsrisiko) målt ved en daglig 3-5 min EMA ved slutten av dag. Data sendes på nettet via sikrede servere og kodede varsler sendes til sykehusets kliniske team i tilfelle risikonivåer nås og/eller hvis høye symptomnivåer vedvarer. Denne tilnærmingen tillater klinikere å raskt kontakte pasienter og starte psykiatrisk behandling uten å kreve den vanlige 4-måneders ventetiden (i gjennomsnitt) før standard oppfølgingsbesøk. Spesifikt, basert på varslene, tilpasses omsorgsveien etter hver enkelt tilstand. eHealth-enheten er fleksibel og kan optimaliseres ved å implementere algoritmer og varsler som viser vanskeligheter med å kontrollere stoff og usunt matinntak.