Afhængighed og slagtilfælde (ADDICT-STROKE)

Nationale retningslinjer for klinisk praksis for slagtilfælde taler for et øjeblikkeligt ophør med indtagelse af alle stoffer, men uden anbefalinger om specifikke terapeutiske regimer. Alligevel afhænger evnen til at engagere sig og opretholde sådanne livsstilsændringer af patientens mentale helbredstilstand. Uafhængigt af slagtilfælde er følelsesmæssige svækkelser eller lidelser og stofrelaterede og afhængighedsforstyrrelser (SRAD'er) desuden hyppige komorbide tilstande (dobbelte lidelser) med invaliderende konsekvenser, og samspillet mellem de to tilstande gør rehabilitering mere kompleks.

Følelsesmæssige svækkelser efter slagtilfælde er hyppige, depression og angst efter slagtilfælde er de hyppigste med en prævalens på henholdsvis 30 % og 25 %. Konsekvenserne af disse "usynlige handicap" kan observeres på tværs af en lang række kliniske udfald af slagtilfælde. De har vist sig at være forbundet med øget dødelighed, nedsat funktionsstatus, nedsat livskvalitet, overholdelse af medicin, effektiv brug af rehabiliteringstilbud og kognitiv svækkelse.

Omvendt, på trods af den åbenlyse sammenhæng mellem lægemidler og slagtilfælde, overses prævalensen og typerne af SRAD blandt slagtilfældepatienter sammen med deres indvirkning og potentielle samspil med følelsesmæssige svækkelser på udfald efter slagtilfælde. Litteraturen er for sparsom til at vejlede klinisk praksis.

Paradoksalt nok står klinikere over for de ødelæggende virkninger af afhængighed i denne befolkning og skal informeres af solide empiriske data. Desuden har COVID19-pandemien kritisk begunstiget eller forværret dårlige livsstilsvaner (lovligt og ulovligt stofbrug, kompulsiv overspisning) og negativ affektivitet - herunder humør- og angstlidelser - ikke kun hos den voksne, men også den unge befolkning. I denne sammenhæng mener vi, at det er legitimt at forvente en mærkbar indvirkning på apopleksiforekomst og prognose i de kommende år.

Det ser således ud til, at der er et presserende behov for at give apopleksisundhedspersonale mulighed for at blive bedre rustet til at screene og behandle problematisk stofbrug hos apopleksipatienter. WHO fremmer værktøjer, der effektivt kan understøtte disse to prioriteter.

Først sponsorerede WHO udviklingen af ​​alkohol-, rygnings- og stofinvolveringstesten (ASSIST) for at imødekomme behovet for en pålidelig og valid screeningstest. De kernekriterier, der blev valgt til udviklingen af ​​et sådant instrument, var følgende: kan tilpasses forskellige kulturer, sprog og omgivelser; fleksibel nok til at identificere forskellige stoffer og forskellige mønstre for stofbrug; i stand til at screene for risiko såvel som for bekræftede tilfælde; evne til let at linke ind i en kort intervention; tilgængelig til en rimelig/eller ingen pris. Planlægning og udvikling af instrumentet fulgte et tre-faset program; det instrument, der i øjeblikket er tilgængeligt, er ASSIST version 3, for hvilken den franske sprogvalidering allerede er blevet udført blandt klienter i primær sundhedspleje, psykiatri, afhængighed og geriatriske behandlingsfaciliteter. Disse undersøgelsesresultater tyder stærkt på, at ASSIST-værktøjet ville være velegnet til apopleksipopulationer.

Derudover er den potentielle afgørende rolle for e-sundhedsudvikling blevet anbefalet af WHO, som betragter e-sundhed som en omkostningseffektiv og sikker brug af informations- og kommunikationsteknologier (IKT) til støtte for sundheds- og sundhedsrelaterede områder. Der er et presserende behov for at udvikle en sådan enhed til tidlig påvisning af neuropsykiatriske komplikationer efter slagtilfælde for hver enkelt patient. Den hurtige udvidelse af ambulante overvågningsteknikker, såsom Ecological Momentary Assessment (EMA), tillader daglige evalueringer af symptomer i realtid og i de naturlige sammenhænge i dagligdagen. Vi har tidligere valideret gennemførligheden og validiteten af ​​EMA til at vurdere dagliglivets følelsesmæssige symptomer efter slagtilfælde, og demonstreret dets anvendelighed til at undersøge deres udvikling i løbet af de 3 måneder efter slagtilfælde og til at identificere tidlige forudsigere for post-apopleksi depression såsom stressreaktivitet og social støtte, tyder på, at EMA kunne bruges i den tidlige personaliserede plejebehandling af disse neuropsykiatriske komplikationer. Desuden har vi udviklet en Økologisk Momentan Intervention via smartphone for at forbedre resultatet af følelsesmæssig status efter slagtilfælde. Denne eHealth-enhed bruger algoritmer til påvisning af risikopatienter afhængigt af niveauet af humørsymptomatologi (DSM5-kriterier for depression, generaliseret angst, posttraumatisk stresslidelse, selvmordsrisiko) målt ved en daglig 3-5 min EMA i slutningen af dag. Data sendes online via sikrede servere, og kodede advarsler sendes til hospitalets kliniske team i tilfælde af, at risikoniveauer nås, og/eller hvis høje niveauer af symptomer fortsætter. Denne tilgang giver klinikere mulighed for hurtigt at kontakte patienter og påbegynde psykiatrisk behandling uden at kræve den sædvanlige 4-måneders ventetid (i gennemsnit) før opfølgningsbesøget på standardplejen. Konkret tilpasses plejeforløbet ud fra varslerne efter hver enkelt tilstand. eHealth-enheden er fleksibel og kan optimeres ved at implementere algoritmer og advarsler, der indekserer vanskeligheder med at kontrollere stof- og usund madindtagelse.